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助成金（詳細）診断フォーム
回答（約５分）をもとに、「御社で助成金が使えるかどうか」と「使っていただけそうな助成金」について診断させていただきます。

送信後、３営業日以内にこちらからご連絡させていただきます （実績としては、ほぼ当日か翌日に連絡できています） 。
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チャットワークをお持ちであればIDを教えてください（チャットワークから返信させていただきます）
当社を知ったキッカケを教えてください *
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正式な依頼 or 費用の見積り？ *
ホームページに掲載した「料金の目安」はご覧になりましたか？ *
料金の目安URL→　https://wp.me/P5ZNwF-D
依頼したい助成金（複数チェックOK） *
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泉からの連絡手段（複数選択可） *
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【必須】法人なら会社名、個人事業なら屋号を教えてください。 *
代表者名 *
担当者氏名 *
連絡先電話番号 *
主な業務内容
本社・支店数 *
支店について、労働保険の事業所、雇用保険の適用事業所になっていますか？
※支店がある場合のみご回答ください
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本社の郵便番号・住所 *
労働保険（労災＋雇用）の加入状況 *
社会保険の加入状況 *
直近１年の「正社員に対する定期健康診断」の実施状況 *
最近では、正社員全員に定期健康診断を受けさせていないと、助成金がもらえないケースが増えています
１日の所定労働時間（正社員）について、一番近いものを下記から選んでください。 *
所定休日について、次の選択肢から一番近いものをチェックしてください（複数チェックOK） *
Required
正社員の人数（全社で） *
パートの人数（全社で） *
従業員の時間管理はどうされていますか？ *
従業員の給与計算はどうされていますか？ *
就業規則の有無 *
（★就業規則がある場合だけ）就業規則の届出
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顧問社労士はいますか？ *
現在、労働保険料の滞納はありますか？ *
滞納があると助成金の受給は原則できません。
過去に受けた助成金名をご入力ください *
無ければ「なし」とご入力ください。
失礼ですが、過去に助成金の不正受給と判断された事はありますか？ *
不正受給と判断されてから３年経過していれば、助成金にチャレンジできます。
直近１年で、労働者を解雇もしくは退職勧奨した事がありますか？ *
時間外や休日労働が発生した場合、時間外手当は支給していますか？ *
従業員に、どれくらい外部研修に行かせたり、社内研修を実施していますか？
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下記のうち、【　御社で出来ている事　】すべてにチェックをお願いします。 * *
Required
助成金で会社に50万円残るとしたら、何に使いたいですか？ *
助成金の使いみちは、一部を除いて自由です。
Required
社員が入社した後の試用期間はどれくらいですか？ *
（★非正規社員がいる場合）今いる非正規社員を、正社員に転換する予定がある、もしくは６ヶ月以内に正社員への転換を行いましたか？（複数選択可）
社内に人事評価制度（賃金等級表や評価制度など）はありますか？ *
過去に労働基準監督署、ハローワーク、年金事務所などから指摘や是正勧告があった場合、　その内容について詳しくご記入ください。 *
内容によっては、助成金の受給が難しい場合があります。無い場合は「なし」とご入力ください。
「この助成金が良いと誰かに聞いた事がある」とか、「営業会社からこんな助成金のFAXが届いた」という事がありましたら、その助成金の名称を教えてください。 *
似たような名称の助成金が多いので、なるべく正式名称をご記入ください。無い場合は「なし」とご入力ください。
その他、当社へのご要望、ご質問
泉へのご要望、ご質問、その他なんでも自由にご入力ください
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