ANKIETA DLA RODZICÓW NIEPEŁNOLETNICH PACJENTÓW Z PNO

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Część I

1. Płeć *

Kobieta

Mężczyzna

2. Twój wiek *

3. Płeć dziecka *

Kobieta

Mężczyzna

4. Wiek dziecka *

5. Ile lat miało dziecko, kiedy zostało zdiagnozowane? *

6. Jaką diagnozę postawiono? *

7. Jaką metodę leczenia obecnie stosuje Twoje dziecko? *

Leczenie podskórne

Leczenie dożylne

8. Jakie metody leczenia stosowało w czasie trwania choroby Twoje dziecko? *

Tylko leczenie dożylne

Tylko leczenie podskórne

Zarówno leczenie dożylne, jak i podskórne

9. Gdybyś mógł wybierać, na jaką metodę leczenia Twoje dziecka zdecydowałbyś się: *

Leczenie dożylne w szpitalu raz w miesiącu

Leczenie dożylne w domu raz w miesiącu

Leczenie podskórne w szpitalu raz w tygodniu

Leczenie podskórne w szpitalu raz na dwa tygodnie

Leczenie podskórne w domu raz w tygodniu

Leczenie podskórne w domu raz w miesiącu

10. Co zadecydowało o tym, że podjąłeś decyzję o leczeniu dziecka metodą podskórną? (Jeśli ta metoda nie dotyczy Ciebie, przejdź do pytania nr 11).

Wybierz trzy, najważniejsze dla Ciebie argumenty.

Możliwość samodzielnego decydowania o porze i dniu podawania dziecku leku

Podawanie leku nie koliduje z pracą rodziców, szkołą dziecka i innymi obowiązkami

Mniejsza ilość działań niepożądanych

Możliwość zabawy, nauki dziecka podczas podań leku

Brak konieczności zakładania wenflonów u dziecka

Możliwość podawania leku podczas wyjazdów, wakacji, etc.

Brak konieczności comiesięcznego zwalniania dziecka ze szkoły

Brak konieczności comiesięcznego zwalniania się z pracy

Perspektywa uzyskania u dziecka wyższego i bardziej stabilnego poziomu IgG

Uniknięcie ryzyka infekcji dziecka podczas pobytu w szpitalu

Poczucie większej swobody całej rodziny w codziennym życiu

Oszczędność czasu związana z brakiem konieczności wizyty w szpitalu

Oszczędność pieniędzy związana z brakiem konieczności wizyty w szpitalu i/lub zwalniania się z pracy

Preferencje dziecka

Niska tolerancja przez dziecko metody dożylnej

Other:

11. Co zadecydowało o tym, że podjąłeś decyzję o leczeniu dziecka metodą dożylną? (Jeśli ta metoda nie dotyczy Ciebie, przejdź do pytania nr 12).

Wybierz trzy, najważniejsze dla Ciebie argumenty

Możliwość przyjmowania leku tylko raz w miesiącu

Opieka lekarska/pielęgniarska podczas podawania leku

Brak konieczności poświęcania czasu na naukę podawania leku

Brak konieczności wkłuwania się samemu

Brak konieczności kupowania dodatkowego osprzętu medycznego

Krótszy czas trwania infuzji w skali miesiąca

Odpowiedzialność za właściwe przeprowadzenie infuzji po stronie personelu medycznego

Zwiększona częstotliwość badań kontrolnych przy okazji infuzji

Niska tolerancja metody podskórnej

Brak dostępu do metody podskórnej w pobliżu miejsca zamieszkania

Other:

12. Według Ciebie, która metoda: *

Podskórna

Dożylna

Obie w takim samym stopniu

Nie mam zdania

Jest bardziej elastyczna dla całej rodziny

Zapewnia większe poczucie kontroli nad leczeniem dziecka

Zapewnia dziecku więcej swobody w codziennym życiu

Prowadzi do mniejszej ilości działań niepożądanych u dziecka

Ogranicza wpływ leczenia na edukację dziecka

Ogranicza wpływ leczenia na pracę rodziców

Prowadzi do ograniczenia infekcji u dziecka

Wpływa na lepsze samopoczucie dziecka

Pozwala oszczędzać czas całej rodzinie

Jest mniej stresująca dla dziecka

Jest mniej stresująca dla rodziców

Ma mniejszy wpływ na codzienne życie rodziny

Nie wywołuje poczucia ograniczenia u rodziców

Podskórna

Dożylna

Obie w takim samym stopniu

Nie mam zdania

Jest bardziej elastyczna dla całej rodziny

Zapewnia większe poczucie kontroli nad leczeniem dziecka

Zapewnia dziecku więcej swobody w codziennym życiu

Prowadzi do mniejszej ilości działań niepożądanych u dziecka

Ogranicza wpływ leczenia na edukację dziecka

Ogranicza wpływ leczenia na pracę rodziców

Prowadzi do ograniczenia infekcji u dziecka

Wpływa na lepsze samopoczucie dziecka

Pozwala oszczędzać czas całej rodzinie

Jest mniej stresująca dla dziecka

Jest mniej stresująca dla rodziców

Ma mniejszy wpływ na codzienne życie rodziny

Nie wywołuje poczucia ograniczenia u rodziców

13. Jaka jest według Ciebie największa zaleta podskórnej metody leczenia? *

14. Jaka jest według Ciebie największa wada podskórnej metody leczenia? *

15. Jaka jest według Ciebie największa zaleta dożylnej metody leczenia? *

16. Jaka jest według Ciebie największa wada dożylnej metody leczenia? *

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms