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Votre bilan santé/prévention
En raison du grand nombre de demandes, ce questionnaire est destiné uniquement aux personnes ayant réservé un appel découverte pour mon suivi avec analyses biologiques fonctionnelles ou ayant déjà pris rendez-vous pour une consultation.
Il sera analysé par mes soins et potentiellement par ma nouvelle collaboratrice, Eva MEIER, qui m'épaule désormais pour effectuer les appels avec vous afin de vous orienter vers le meilleur suivi.
Merci d'y répondre afin de me permettre d'y voir plus clair sur vos objectifs/besoins et de me donner une première idée sur vous afin de gagner du temps et de préparer notre appel ou notre première consultation.

Léa Zahnd
Nutrithérapeute | Neuropsychologue
Micro-nutrisionniste diplômée TCMA
Prescriptrice Labo MGD, analyses biologiques fonctionnelles
Spécialisée en analyse du microbiote et des profils neurotransmetteurs (certifications SSM, TCMA, MGD)
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Je vous prescris les analyses fonctionnelles au Laboratoire MGD afin de faire le point sur votre état de santé interne grâce à vos données biologiques et  vous accompagne pour les ramener ensemble à la norme de santé afin de prévenir un maximum (à 80-90%) les risques de développer une maladie cardio-vasculaire, inflammatoire et neurodégénérative. 

Neuropsychologue et nutritionniste de formations, je me suis spécialisée dans la prévention cardio-vasculaire et cérébrale. Sur la base de vos analyses biologiques et notamment du microbiote intestinal, j'établis un profil de vos déséquilibres internes et vous accompagne, par l'alimentation et la micronutrition, pour rétablir ces déséquilibres, réduire l'inflammation (terrain propice à de multiples maladies), limiter l'oxydation (responsable des accidents vasculaire et du vieillissement prématuré de vos cellules) et rétablir votre microbiote intestinal (votre première immunité). 

Ma méthode HBH  (Holistique-Biologique-Homéostasie) se veut HOLISTIQUE en intégrant des protocoles basés sur les 4 pilier de la santé (alimentation, sommeil, activité physique, gestion du stress) et s'appuie sur de BILANS BIOLOGIQUES, pour cibler directement les déséquilibres profonds qui aboutiront à des maladies, afin de rétablie l'HOMEOSTASIE (l'équilibre) de vos constantes biologiques. 

Car finalement, être en santé c'est être en homéostasie !

Répondez au questionnaire et prenez directement RDV pour un bilan nutritionnel complet (anamnèse, consultation, plan alimentaire) lors du quel nous discuterons des éventuelles analyses à effectuer ou, pour en savoir plus, réservez un appel diagnostic gratuit afin qu'on détermine ensemble vos besoins précis.


Votre nom et prénom
Votre numéro de téléphone pour vous contacter (mes mails terminent souvent des les spam)
Où vivez-vous?
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Votre date de naissance (et âge)
Votre profession
Avez-vous des enfants ? Combien et quel âge?
Quelle est votre taille (cm)?
Quel est votre poids (kg)?
Si surpoids léger ou modéré : Quel est votre tour de taille au niveau du nombril (cm) ?
Quelle est la raison/motivation/objectif premier à vouloir consulter ?
Antécédents médicaux dans la famille (afin de tenir compte du contexte génétique)
Grand-parents
Parents
Fratrie
Cancers
Maladie cardiaque
Maladie auto-immune
Diabète
Maladie neurodégénérative (Alzheimer, Parkinson,...)
Antécédents médicaux personnels
Avez-vous des allergies ? Intolérances ? Carences ? Ou suivez-vous un régime alimentaire particulier ?
Prenez-vous des médicaments (antidépresseur, pilule, anticoagulants, IPP,  ...) ? Si oui, lesquels et quel dosage ?
Combien de doses de vaccin contre le COVID-19 avez-vous reçues ?
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Vos condition de naissance
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Savez-vous si vous avez été allaité(e)
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Quels sont vos objectifs santé ?
Avez-vous des problèmes de peau ?
Avez-vous des douleurs musculaires ou articulaires
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Vos articulations ont-elles tendance à craquer
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Dans votre quotidien, est-ce que vous ressentez-certains de ces symptômes ?
Dans votre quotidien, est-ce que vous ressentez-certains de ces signes/phénomènes ?
Pour mesdames, avez-vous régulièrement des ....
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Santé buccale
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Êtes-vous souvent malade dans votre famille proche ?
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Signes d'hypothyroïdie
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Signes d'hyperthyroïdie
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Signes d'hyper-perméabilité intestinale

Présentez-vous un ou plusieurs des symptômes suivants, notamment après certains repas ou la consommation d’aliments fermentés, marinés, vieillis, alcoolisés ou riches en additifs ?

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Faites-vous du sport ?
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Est-ce que vous fumez ?
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Consommez-vous de l'alcool ?
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Décrivez-moi une journée "type" niveau alimentation/boisson (ce que vous mangez/buvez tout au long d'une journée DE MANIERE BIEN DETAILLEE pour chaque repas).
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Mangez-vous régulièrement des fruits et/ou légumes frais? 1 portion correspond environ à la quantité qui tient dans une main (120 gr)
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Quelle quantité de poisson gras mangez-vous par semaine ?
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Quelles huiles consommez-vous CRUES ?
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Quelles huiles consommez-vous CHAUFFEES ?
Mangez-vous souvent des produits à base de céréales COMPLETES (flocons d'avoine, riz complet, quinoa, sarrasin,...) ou des légumineuses (lentilles, haricots rouges, pois chiche,...)?
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Mangez-vous souvent de la viande rouge et/ou des produits transformés à base de viande (saucisses, charcuterie, pâté) ?
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Faites-vous attention à la quantité de sel que vous utilisez en cuisinant et à la teneur en sel des produits que vous achetez ?
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Quelle est votre consommation de boissons sucrées, de biscuits, de bonbons ou de pâtisseries?
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Imaginez que vous arrivez dans un buffet illimité, par quoi est-ce que vous commencez?
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Est-ce que vous avez tendance à grignoter ?
Aimez-vous cuisiner ?
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OPTIONNEL si vous ne désirez PAS de consultation ou de suivi.
Afin de m'orienter, veuillez cocher touts les aliments que vous ne voulez PAS que j'inclue  dans votre PLAN ALIMENTAIRE.
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Avez-vous une bonne digestion ?
Sur une échelle de 0 à 10, à quel niveau situez-vous vos maux de ventre durant la journée? (0 signifiant jamais de maux de ventre et 10 une douleur peu soutenable la plupart du temps).
Qualité des selles
Je ne vous demande pas ça pour vous embêter 😉
L’aspect de vos selles peut me donner des indications précieuses sur votre digestion, votre microbiote, votre état inflammatoire ou encore votre niveau d’hydratation.
Pas besoin de scruter vos toilettes tous les jours, mais une observation générale (ou récente) suffit. Même si vous avez eu des épisodes particuliers (diarrhée, constipation, odeur forte), notez ce qui est le plus fréquent chez vous.
Fréquences

A quelle fréquence allez-vous à selles ?
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Couleurs des selles

La couleur des selles peut donner des indices sur le fonctionnement du foie, de la vésicule biliaire, et la qualité de la digestion.

Quel est l’aspect le plus fréquent chez vous ?
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Les selles flottent-elles ?

Des selles qui flottent peuvent indiquer une mauvaise absorption des graisses ou un excès de gaz.

La plupart du temps, vos selles :

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Les selles collent-elles au papier ou à la cuvette ?

Des selles collantes peuvent signaler une mauvaise digestion des graisses ou un déséquilibre intestinal.

Après la selle, vous remarquez que :

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Consistance

La forme et la texture des selles peuvent refléter la vitesse du transit et la santé de votre microbiote.

Leur consistance est généralement :

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A quel type appartiennent le plus souvent vos selles sur l'échelle de Bristol? 
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Type de stress au quotidien
Sur une échelle fictive de 0 à 10, à combien jugez-vous votre niveau de stress global dans une semaine (0 représentant une absence de stress et 10 un surmenage peu gérable).
Pratiques de relaxation (respiration, cohérence cardiaque, méditation…)
Quel est votre niveau d'énergie ?
Sur une échelle de 0 à 10, quel est votre niveau d'énergie moyen en ce moment durant la journée? (0 signifiant aucune énergie, je ne peux pas me lever de mon lit et 10 une pleine énergie tout au long de la journée).
Sur une échelle de 0 à 10, à quel niveau situez-vous votre moral en ce moment ? (0 signifiant une dépression profonde et 10 une bonne humeur et une joie de vivre continue).
Quelle est la qualité de votre sommeil
En général, vers quelle heure allez-vous vous coucher ?
Combien d'heures dormez-vous par nuit généralement?
Sur une échelle de 0 à 10, à quelle est la qualité globale de votre sommeil sur une semaine en ce moment ? (0 signifiant des insomnies fréquentes et 10 un sommeil profond et réparateur).
Prenez-vous des compléments alimentaires (Oméga 3, Q10, Vitamines, minéraux, plantes,...)?
Dépistage clinique des déficits en neurotransmetteurs. Cochez ce qui vous correspond (Profil dopaminergique) 
entre 10 et 14 : score moyen
entre 15 et 19 : score fort
entre 20 et 30 : score très fort
Jamais
Parfois (1x/mois)
Souvent (1x/semaine)
Toujours (quotidiennement)
Vous sentez-vous moins motivé?
Portez-vous moins d'intérêt à vos occupations?
Avez-vous tendance à vous replier sur vous?
Etes-vous moins attiré par vos hobbies?
Recherchez-vous moins les contacts avec vos amis?
Avez-vous des problèmes de concentration?
Sentez-vous l'esprit moins créatif?
Avez-vous des difficultés à faire de nouveaux projets?
Vous sentez-vous fatigué?
Votre sommeil est-il agité, non reposant, insatisfaisant?
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Sérotonine
entre 10 et 14 : score moyen
entre 15 et 19 : score fort
entre 20 et 30 : score très fort
Jamais
Parfois (1x/mois)
Souvent (1x/semaine)
Toujours (quotidiennement)
Vous sentez-vous irritable?
Vous sentez-vous impatient?
Avez-vous des difficultés à supporter les frustrations et les contraintes?
Vous sentez-vous agressif?
Vous sentez-vous incompris?
Êtes-vous attiré par le sucré ou le chocolat en fin de journée?
Avez-vous des difficultés à vous endormir?
Vous sentez-vous vulnérable au stress?
Vous sentez-vous "d'humeur changeante"?
Vous sentez-vous dépendant d'activités répétitives? (tabac, alcool, grignotage, sport intensif, achats complusifs)
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Noradrénaline
entre 10 et 14 : score moyen
entre 15 et 19 : score fort
entre 20 et 30 : score très fort
Jamais
Parfois (1x/mois)
Souvent (1x/semaine)
Toujours (quotidiennement)
Vous sentez-vous déprimé ?
Souffrez-vous moralement?
Avez-vous l'impression de fonctionner au ralenti?
Ressentez-vous moins de désir?
Avez-vous des difficultés à prendre plaisir?
Ressentez-vous une baisse de libido?
Avez vous des difficultés de mémoire?
Avez-vous des difficultés pour apprendre?
Êtes-vous fatigué moralement?
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Sceening TDAH (uniquement si vous vous sentez concernés)
A quelle fréquence avez-vous des difficultés à vous concentrer sur ce qui est dit lors d’un entretien ou lorsqu’on s’adresse directement à vous ?
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A quelle fréquence vous levez-vous au cours d’un entretien ou d’autres situations, bien que vous devriez rester assis ?
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A quelle fréquence avez-vous des problèmes pour vous détendre lorsque vous prenez du temps pour vous ?
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A quelle fréquence finissez-vous les phrases des autres lors d’une conversation ?
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A quelle fréquence repoussez-vous les choses jusqu’à la dernière minute ?
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A quelle fréquence comptez-vous sur les autres pour maintenir de l’ordre dans votre vie et se soucier des détails ?
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Afin que j'en sache plus sur vos besoins, vous prendriez un check up biologique approfondi et un suivi nutritionnel parce que vous sentez le besoin de :
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Souhaitez-vous faire des analyses biologiques approfondies?
(Chaque analyse est cumulative, c'est à dire que l'analyse des neurotransmetteurs contient l'analyse de base et le microbiote et que l'épigénétique contient également l'ensemble des autres analyses pré-citées)
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