Request edit access
「令和6年能登半島地震」に関する被害状況調査【小浜商工会議所】

令和6年能登半島地震において被害に遭われた皆様に、慎んで哀悼の意を表します。

1月1日に発生した「令和6年能登半島地震」は、小浜市内でも非常に強い揺れが観測されました。
小浜商工会議所として市内企業の被害情報を把握し、必要な対策を講じるために調査を実施させていただきます。
大変恐縮でございますが下記の質問にご回答賜りますようお願いいたします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
小浜市内の企業の方のみご回答ください
Clear selection
企業名
回答者の氏名
主たる業種にチェックしてください
Clear selection
従業員数
地震による被害はありましたか
Clear selection
【被害があったと回答された方のみ】
具体的な被害状況をご記入ください
保険・共済の加入状況
※今回の災害にかかる損害を補償する保険・共済
Clear selection
防災・減災対策の有無
※耐震補強、止水版設置など
Clear selection
上記で「有り」の場合は具体的内容をご記入ください
事業継続力強化計画の認定の有無
Clear selection
地震発生時はどのような対応を取りましたか
今回の地震によって支援が必要な事項または意見があれば自由にご記入ください
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Japan Chamber of Commerce and Industry.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms