Inscrição 1º Encontro de Ciclomotores Antigos do Ameixial
O pagamento pode ser efetuado por transferência bancária para o NIB 0045 7221 4000 5546 1424 9. Posteriormente, deverá enviar uma cópia do comprovativo do pagamento para o e-mail gdameixialense@gmail.com ou para o fax 289 847 169 e indicar o nome do participante ao qual a transferência corresponde.

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Se pertencer a um clube deverá mencionar o nome do clube. Caso não pertença escreva apenas "individual"
Termo de responsabilidade *
Ao clicar em "Concordo" assumo toda e qualquer responsabilidade pela minha participação e pelo meu acompanhante neste evento ilibando, desta forma o Grupo Desportivo Ameixialense e a Casa do Povo do Ameixial, por qualquer incidente ocorrido durante a sua realização.
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