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Clínica Odontológica Cuautepec
SOLICITUD DE CITA
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A través de este formulario usted esta solicitando una cita para atención odontológica en la Clínica Odontológica Cuautepec de la UNAM. 
Si esta no es la clínica de su interés, por favor regrese a la página principal. 
Si se encuentra en la clínica correcta, complete los siguientes apartados.
FAVOR DE LLENAR ESTE FORMULARIO CON MAYUSCULAS Y SIN ACENTOS, EN CASO DE NO SABER QUE RESPONDER PONER UNA "X"
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Domicilio (Calle, Número, Municipio/Alcaldía, Estado) *
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Datos de contacto
Incluya un número de teléfono donde se encuentre disponible y se le pueda localizar ESPECIFIQUE SI ES FIJO O CELULAR
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Correo electronico (Si es que cuenta con uno)
Area de especialidad: X
¿cuenta con un doctor asignado?(SI/NO). NO
Remitido a : (Nombre y grupo del Dr. que lo va a atender, en caso de tenerlo). X
Los prestadores de servicio social de esta clínica se comunicarán con usted para informarle el día y la hora de su cita. Recuerde descargar, imprimir y contestar el cuestionario COVID y llevarlo consigo el día de su cita.
Para concluir este formulario es necesario acudir a la clínica con una copia del cuestionario
Se le dará seguimiento a partir de revisarlo dentro de las instalaciones de la clínica
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