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アンケート
当院のホームページをご覧いただき誠にありがとうございます。
より良い歯科医療・サービスをご提供させていただくため、以下のアンケートにご協力をお願いいたします。
全17問、回答所要時間は5分程度でございます。
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* Indicates required question
①性別をお答えください。
*
男性
女性
Required
➁失礼ですが、ご年齢をお答えください。
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代
90代以降
③当院へは、どなたが通院されていらっしゃいますか?。
ご本人さま
ご家族さま
お子さま
お知り合い
④当院をお選びいただいた理由を教えてください。
ご紹介
ホームページ
料金
雰囲気
その他
⑤予約時やお問い合わせ時の電話対応について、当てはまるものをお選びください。
とても良い
良い
普通
悪い
とても悪い
⑥当院の治療内容について、当てはまるものをお選びください。
とても良い
良い
普通
悪い
とても悪い
⑦治療内容の説明の仕方について、当てはまるものをお選びください。
とてもわかりやすい
わかりやすい
普通
わかりにくい
とてもわかりにくい
⑧待ち時間について、当てはまるものをお選びください。
とても長い
長い
普通
短い
とても短い
⑨治療に要する時間や期間について、当てはまるものをお選びください。
とても長い
長い
普通
短い
とても短い
⑩待合室の居心地について、当てはまるものをお選びください。
とても良い
良い
普通
悪い
とても悪い
Clear selection
⑪医院全体の清潔感や清掃管理について、当てはまるものをお選びください。
とても良い
良い
普通
悪い
とても悪い
⑫治療の金額(自費)について、当てはまるものをお選びください。
とても高い
髙い
普通
安い
とても安い
⑬当院の歯科医師の印象について、当てはまるものをお選びください。
*
とても良い
良い
普通
悪い
とても悪い
Required
⑭当院の歯科衛生士の印象について、当てはまるものをお選びください。
*
とても良い
良い
普通
悪い
とても悪い
Required
⑮当院の受付スタッフの印象について、当てはまるものをお選びください。
*
とても良い
良い
普通
悪い
とても悪い
Required
⑯当院のスタッフ(全ての職種)について、良い点、悪い点等ござましたら、具体的にお伺いさせてください。
Your answer
⑰その他、お気づきの点やご要望、ご提案などございましたら、ぜひお伺いさせてください。
Your answer
お忙しい中、ご協力いただきありがとうございました。
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