SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT (SKM)

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

DATA RESPONDEN *

Jenis Layanan yang diterima

Izin Operasional Klinik (IOK)

Izin Pendirian Program atau Satuan Pendidikan (IPPSPF)

Izin Penggunaan Gedung Pertemuan Daerah (IPGPD)

Izin Penyelenggaraan Pendidikan Non Formal (PPNF)

Izin Reklame (IR)

Kesesuain Kegiatan Pemanfaatan Ruang (KKPR)

Keterangan Rencana Kota (KRK)

Surat Izin Apotek (SIA)

Perizinan Pernerbitan Nomor Induk Berusaha (NIB)

Perizinan Persetujuan Bangunan Gedung (PBG)

Other:

Jenis Kelamin *

Laki - Laki

Perempuan

Umur *

dibawah 17 tahun

17 - 25 tahun

26 - 34 tahun

35 - 44 tahun

45 - 54 tahun

55 - 65 tahun

lebih dari 65 tahun

Pendidikan *

Tidak Sekolah

SD/Sederajat

SMP/Sederajat

SMA/Sederajat

D1/D2/D3

D4/S1

Pekerjaan *

ASN

TNI

POLRI

Swasta

Wirausaha

Wira

Ibu Rumah Tangga (IRT)

Pelajar/Mahasiswa

Petani/Nelayan/Peternak

Pekerja Lepas/Freelance

Pensiunan

Other:

Apakah Anda merupakan penyandang disbilitas/pendamping penyandang disabilitas? *

Tidak

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms