Опрос об осведомленности населения о мерах по снижению табакокурения

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

1. Ваш пол *

Мужской

Женский

2. Ваш возраст *

18 лет и младше

19-29 лет

30-39 лет

40-49 лет

50-59 лет

60-69 лет

70 лет и старше

3. Назовите регион Вашего проживания *

4. Вы употребляете, хоть иногда, какую-либо табачную или никотинсодержащую продукцию, кальяны? *

Да

Нет

Курил(а), но бросил(а) (не курю менее 6 месяцев)

Курил(а), но бросил(а) (не курю уже более 6 месяцев)

Other:

5. Если Вы в настоящее время употребляете табачную или никотинсодержащую продукцию, то укажите какую? (можно выбрать несколько вариантов)

Курительный табак (сигареты, сигары, сигариллы, сигары, трубки, самокрутки)

Жевательный (ротовой) табак (снюс, насвай)

Нюхательный табак

Кальян, в том числе без табака

Электронные сигареты, вейпы, содержащие никотин

Электронные средства нагревания табака (iQOS,glo)

Other:

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report