一、本表單適用時機: 因新冠肺炎疫情以致停課後，方便班級導師轉介需要輔導協助的學生使用。
二、需要轉介輔導之學生類型:
        (一)因新冠肺炎疫情影響，導致身心不安適與過度情緒反應之學生。
        (二)依法須通報情況之學生，如自傷高風險、兒少保事件、性平事件等等。
        (三)其他於停課期間有緊急需輔導介入之學生。