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Pré-Inscrição COVID - Beatriz Godinho Saúde
Por favor, preencha os campos assinalados em baixo. Será contactado tão breve quanto possível para agendamento do dia e hora da colheita.
Os resultados (teste PCR) serão enviados entre 24h e 48h.
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Onde pretendo fazer o teste COVID *
Nome Completo *
Data de Nascimento *
Dia/Mês/Ano
N.º Utente de Saúde *
ou N.º de PASSAPORTE, caso não tenha N.º de Utente atribuído.
Telemóvel/Telefone *
Se tiver ambos, coloque os vários contactos. De preferência, números nacionais.
E-mail *
E-mail Alternativo
Código Postal *
Usar a seguinte forma xxxx-xxx
Nº Identificação Fiscal (NIF)
Esta informação consta do verso do Cartão de Cidadão.
Motivo para realizar o teste *
Se vai viajar indique dia e hora (aprox.) da viagem
*Se o motivo é "Estou positivo/a", indique qual o dia em que testou positivo:
MM
/
DD
/
YYYY
Entidade *
Nº Requisição
No caso de utentes SNS, normalmente está na SMS recebida ou, no caso de credencial em papel, no canto superior direito, debaixo do código de barras (19 digitos). Se for empresa, indique a Empresa. Se for de outra entidade, indique número da requisição. Se for requisição de seguro de saúde, indique código do médico.
Código de Acesso se for utente SNS
Normalmente está na SMS recebida ou, no caso de credencial em papel, debaixo dos dados pessoais do utente (6 digitos).
Código de Prestação se for utente SNS
Normalmente está na SMS recebida ou, no caso de credencial em papel, debaixo dos dados pessoais do utente (6 digitos).
Se for utente SNS, diga a que requisição se assemelha a que recebeu.
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OBSERVAÇÕES (Se pretender outro tipo de teste que não o Teste de Diagnóstico RT-PCR, considerado como o teste de referência pela DGS, deve mencioná-lo neste campo.)
Política de Tratamento de Dados
Os seus dados serão processados apenas para efeitos de marcação do teste diagnóstico COVID-19, alojados temporariamente na plataforma Google Forms pelo tempo necessário para o decorrer do processo.. O acesso a estes dados é de acesso exclusivo ao pessoal técnico afeto à gestão de agendamentos da Beatriz Godinho Saúde.
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