Preview mode
Published
Copy responder link
Request edit access
קורסי גלישה בחופשים טופסי
שם הילד\ה *
שם משפחה *
תאריך לידה של הילד/ה *
MM
/
DD
/
YYYY
תעודת זהות הילד/ה *
כתובת מגורים
שם אמא/ות *
שם אב/ות
טלפון אמא/ות *
טלפון אב/ות
סלולרי ילד/ה
טלפון בבית
בית ספר *
מין *
כתובת מייל *
בבקשה לסמן  את השבועות הרצוים כל תאריך זהו היום הראשון של אותו שבוע ניתן לסמן כמה *
Required
לא ידוע לי על בעיות רפואיות שמהן בני /בתי סובל/ת *
הערות רפואיות, חובה לידע אותנו בעל פה על בעיות רפואיות ביום תחילת הקורס !!!!! בנוסף לפירוט שנכתב למטה:
בני/בתי יודעים לשחות. ילד שלא יודע לשחות לא יוכל להשתתף בפעילות! *
אני מצהיר, כי ידוע לי, שספורט הגלישה הינו פעילות ספורטיבית אתגרית שיש בה  באופן טבעי אפשרות לפגיעות גוף שונות , וזאת כחלק מפעילות הגלישה והסיכונים הטבעיים הנובעים מפעילות זו. *
Required
שם ממלא הטופס ותעודת הזהות שלו *
עשייתי לפחות קורס אחד בטופסי *
אני מעוניין/ת בהארכת הפעילות בתוספת תשלום עד 15:00 (עבור ילד/ה מתחת לגיל 10 כולל )
Clear selection
חשוב לציין שעל מנת לסגור את ההרשמה יש להתקשר למשרד!!
*לאחר מילוי הטופס
מס' טלפון: 050-4329001 / 5163638 - 03 
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms