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お買い物リスト
このフォームはサービス提供2日前までに送信をお願いします。
ご自宅訪問前のお買い物は食品・日常生活品に限ります。
また、一回の依頼に対し、一度の送信でお願いします。

商品は店舗や時期によって購入できない可能性があります。また、ご希望と多少異なるものであっても、返金・返品は行えませんのでご了承ください。
利用者様氏名
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お買い物を依頼する日
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購入を希望する店舗があればお店の名前を入力してください。希望がない場合は記入は不要です。
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商品名
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数量（単位まで記入してください）
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こだわり（メーカー名・産地・料金など）ご希望があればご記入ください
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あてはまるものを選択してください。
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1.
多少条件が合わなくても必ず購入してほしい
2.
条件に一致する商品でなければ買わなくてもよい
3.
Add option
…
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買い物リストの入力を続けますか
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次の商品を入力する
買い物リストの入力を終了する
Add option
or
add "Other"
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商品のパッケージの写真などがあれば添付してください。
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商品名
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数量（単位まで記入してください）
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こだわり（メーカー名・産地・料金など）ご希望があればご記入ください
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あてはまるものを選択してください。
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1.
多少条件が合わなくても必ず購入してほしい
2.
条件に一致する商品でなければ買わなくてもよい
3.
Add option
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買い物リストの入力を続けますか
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次の商品を入力する
買い物リストの入力を終了する
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or
add "Other"
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商品のパッケージの写真などがあれば添付してください。
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商品名
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数量（単位まで記入してください）
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こだわり（メーカー名・産地・料金など）ご希望があればご記入ください
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あてはまるものを選択してください。
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1.
多少条件が合わなくても必ず購入してほしい
2.
条件に一致する商品でなければ買わなくてもよい
3.
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買い物リストの入力を続けますか
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次の商品を入力する
買い物リストの入力を終了する
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商品のパッケージの写真などがあれば添付してください。
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商品名
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数量（単位まで記入してください）
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こだわり（メーカー名・産地・料金など）ご希望があればご記入ください
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あてはまるものを選択してください。
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1.
多少条件が合わなくても必ず購入してほしい
2.
条件に一致する商品でなければ買わなくてもよい
3.
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買い物リストの入力を続けますか
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次の商品を入力する
買い物リストの入力を終了する
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or
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商品名
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多少条件が合わなくても必ず購入してほしい
2.
条件に一致する商品でなければ買わなくてもよい
3.
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次の商品を入力する
買い物リストの入力を終了する
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商品名
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多少条件が合わなくても必ず購入してほしい
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条件に一致する商品でなければ買わなくてもよい
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商品名
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多少条件が合わなくても必ず購入してほしい
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条件に一致する商品でなければ買わなくてもよい
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多少条件が合わなくても必ず購入してほしい
2.
条件に一致する商品でなければ買わなくてもよい
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買い物リストの入力を続けますか
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商品名
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こだわり（メーカー名・産地・料金など）ご希望があればご記入ください
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多少条件が合わなくても必ず購入してほしい
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条件に一致する商品でなければ買わなくてもよい
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買い物リストの入力を続けますか
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購入を希望する店舗があればお店の名前を入力してください。希望がない場合は記入は不要です。
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こだわり（メーカー名・産地・料金など）ご希望があればご記入ください
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買い物リストの入力を続けますか
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商品のパッケージの写真などがあれば添付してください。
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買い物リストの入力を続けますか
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買い物リストの入力を続けますか
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買い物リストの入力を続けますか
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