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Academia Del Pueblo After School Registration Form - Academia del Pueblo Forma de Inscripción para el Programa de Después de la Clase
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Student First Name (Nombre de Estudiante) *
Student Last Name (Apellido de Estudiante) *
Grade Level (Grado) *
Required
Gender (Genero) *
Required
Ethnicity (Etnia)
Homeroom Teacher (Maestro) *
Home Address (Dirección de Casa) *
City (Ciudad) *
State (Estado) *
Required
Zip Code (Codigo Postal) *
Mother/ Guardian #1 Name(Madre/ Guardian #1 Nombre) *
Mother/ Guardian #1 Phone Number(Madre/ Guardian #1 Numero de Telefono *
Father/ Guardian #2 Name(Padre/ Guardian #2 Nombre
Father/ Guardian #2 Phone Number(Padre/ Guardian #2 Numero de Telefono)
Emergency Contact (other than parents/ guardians)Contacto de Emergencia (aparte de padres/ guardian) *
Emergency Contact Relation to Child (Contacto de Emergencia Relación a nino) *
Emergency Contact Phone number (Contacto de Emergencia Número de teléfono) *
Does the child have any allergies, if so please list them (Tiene el niño alguna alergia? Si es asi, for favor de marker abajo) *
How will your student get home? (Check one) Cómo va a llegar a casa su estudiante? (Marcar uno) *
Required
Is there anyone who is not allowed to pick up your child? (Hay alguien que no debe recoger a su Hilo/hija?) *
Is your child able to identify the person that is not allowed to pick up child? Su hijo/hija puede identificar la persona que no puede recoger a su Hilo/hija? *
Required
Would you be interested in participating in our adult family programs? Usted está interesado en participar en nuestros programas para adultos?
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