Notificação

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Nome do paciente

Data Nascimento:

YYYY

Data Ocorrência: *

YYYY

Horário *

Time

VTR

Tipo de atendimento

Básico

UTI Adulto

UTI Ped/Neo

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Procedimento

Tranferência

Exame

Avaliação

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Diagnóstico

1. Procedimento Diagnóstico Terapêutico

Identificação Errada do Paciente

Técnica Imprópia

Falta ou Quebra de Equipamento

Falha na Identificação dos Riscos Assistenciais

Falta de Material / Medicamento

Outros (Descrever abaixo)

Outros:

2. Atendimento

Atraso no Atendimento

Erro ou Falta de Informações do Paciente

Perda de Pertences Pessoais / Dinheiro

Outros (Descrever abaixo)

2. Outro:

3. Viatura

VTR Quebrou

Quebra de algum item da VTR

Falta de Equipamentos de Segurança

Falta de Combustível ou Óleo

Falta de Escape

Outro (Descrever abaixo)

3. Outro:

4. Descrição da Ocorrência *

5. Classificação

Circunstância de Risco

Quase Erro

Sem Dano

Dano Leve

Dano Moderado

Dano Grave

Óbito

Outro (Descrever abaixo)

5. Outro:

Identificação do Profissional que notificou a ocorrência:

Gestor Responsável pela Unidade: *

Data da Notificação: *

YYYY

Definições

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