Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ĐĂNG KÝ THÔNG TIN
Kính gởi Quý Bác sĩ,
Quý Bác sĩ, Quý Hội viên vui lòng điền vào biểu mẫu,
Click SUBMIT/GỬI ở cuối trang để hoàn thành đăng ký.
Trân trọng cảm ơn
Văn phòng Hội Y Học TP. HCM
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
HỌ VÀ TÊN
*
(Viết đầy đủ có dấu)
Your answer
CHỨC DANH KHOA HỌC
*
GS.TS.BS
.
PGS TS BS.
THS BS.
BSCKII.
BSCKI.
BS.
ĐD
KTV.
KHÁC
Other:
CHUYÊN KHOA
*
Your answer
SỐ ĐIỆN THOẠI
*
Your answer
EMAIL
*
Your answer
NGÀY - THÁNG - NĂM SINH
*
(ngày/thang/năm - dd/mm/yyyy)
Your answer
NƠI SINH
*
Your answer
TÊN CƠ QUAN CÔNG TÁC
*
Your answer
CHỨC VỤ TẠI CƠ QUAN CÔNG TÁC
*
Your answer
CHỨC VỤ HỘI
Your answer
ĐIA CHỈ GỞI THƯ
*
Your answer
ĐỊA CHỈ CƠ QUAN CÔNG TÁC
Your answer
CẤP CHỨNG NHẬN ĐÀO TẠO LIÊN TỤC
CO
KHONG
ĐÍNH KÈM VĂN BẰNG CHUYÊN MÔN
CO
KHONG
ĐÍNH KÈM ẢNH THẺ
CO
KHONG
Other:
BTC trân trọng cảm ơn
Quý Bác sĩ, Quý đồng nghiệp.
Thông tin sẽ được bảo mật và sử dụng đúng qui định của pháp luật.
Trân trọng.
Thông tin liên hệ:
Cô Minh Hương - M: 0913112368
VĂN PHÒNG HỘI Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH
59B NGUYỄN THỊ MINH KHAI - PHƯỜNG BẾN THÀNH - QUẬN 1 - TP.HCM
WEBSITE: HOIYHOC.COM
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
