Request edit access
直前講習お申し込みフォーム2025
個別指導塾プライムでは二次試験の直前講習として４つの講座を用意しました。
  • ①日本医科大学前期試験二次試験対策講座  2/7   18:00~
  • ②東邦大学医学部二次試験対策講座　  　　2/10 19:00~
  • ③順天堂大学医学部二次試験対策講座　　  希望の日時を３つほどご記載ください
  • ④東京慈恵会医科大学二次試験対策講座 　 2/19 19:00~
  • ⑤東京慈恵会医科大学二次試験対策講座 　 2/20 19:00~
  • ⑥東京慈恵会医科大学二次試験対策講座 　 2/21 19:00~
  • ⑦東京慈恵会医科大学二次試験対策講座 　 2/22 19:00~
  • ⑧慶應義塾大学医学部二次試験対策講座　 希望の日時を３つほどご記載ください
  • ⑨その他の大学　　　　　　　　　　　　  対策を希望する大学を記載してください
  • ⑩日本医科大学後期試験二次試験対策講座  3/8   13:00~
いずれの講座もオンライン（zoom)で実施します。
それぞれの講座の内容に加え、受講者は塾長による受験相談（Line)が受けられます。
費用は１講座あたり10000円（税込）です。
お申し込みいただいたアドレス宛に請求書をお送りさせていただきます。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
メールアドレス *
電話番号
お名前 *
性別 *
年齢 *
出身高校や出身大学、予備校などの経歴 *
受講を希望する講座 *
③⑥⑦を選ばれた方は受講希望大学と希望日時（３つ）をご記入ください
他の受験校と合否 *
当塾に在籍しているか *
その他のご質問 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms