Request edit access
第11回小中高生と最先端研究者とのふれあいの集いin愛知  参加お申し込み
この度は、第11回小中高生と最先端研究者とのふれ合いの集いin愛知へお申し込み頂き、ありがとうございます。お手数ですが、下記のお申し込みフォームにご記入頂きますよう、よろしくお願い申し上げます。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
第11回 小中高生と最先端研究者とのふれ合いの集い in愛知

個人情報の取扱について

1)株式会社新興出版社啓林館 個人情報保護管理者 法務部 部長 連絡先:pms@shinko-keirin.co.jp

2)提供される個人情報は、次に記された目的のために弊社の正当な事業範囲内で利用いたします。

①セミナー・研究会等の参加者管理及び問い合わせ等の回答のため

3)提供された個人情報は、法令に基づく場合を除き、第三者への提供はいたしません。

4)当社は、ご本人からのご自身の個人情報の利用目的の通知、開示、内容の訂正・追加・削除、利用の停止または消去、第三者への提供の停止に応諾いたします。

問合せ先:株式会社新興出版社啓林館 個人情報問合せ窓口

〒543-0052 大阪市天王寺区大道4丁目3番25号 連絡先:pms@shinko-keirin.co.jp

*
Required
会場はどちらでお申し込みされますか? *
お名前
※小中高生ご本人のお名前をご記入ください。ご兄弟・姉妹とご一緒の場合、続きでご入力ください。
※大人だけの参加はできません。ご了承ください。
*
学年
※複数選択可能です
 
*
Required
学校名
※県、市、学校名のご記入をお願いします。複数でのご参加の場合もお手数ですが、ご記入をお願いします。
記入例:〇〇県〇〇市立〇〇小学校
*
同行者・引率者の有無
*
Required
保護者・引率者 氏名
メールアドレス
※小学生の場合は、必ず保護者、引率者のメールアドレスをご記入ください。
*
ご連絡先電話番号 *
大隅良典(おおすみよしのり)先生への質問
※科学に関する質問をお願いします
※回答は3月22日会場で頂けます。ただし、質問が多数ある場合は、お答え頂けない可能性もあります。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report