Регистрация на 5-ю Международную конференцию по Имидж Медицине и мероприятия Мастера Сюй Минтана

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Обьязательно заполнить (просьба заполнять анкету латинскими буквами в соответствии с данными в загранпаспорте)

Фамилия *

Укажите свою фамилию

Имя *

Укажите свое имя

Место проживания - улица и номер дома/квартиры *

Укажите улицу и номер дома/квартиры вашего места проживания

Место проживания - город *

Укажите город, в котором проживаете

Место проживания - почтовый код *

Укажите почтовый код вашего места проживания

Страна *

Укажите страну вашего проживания

Россия

Украина

Другая страна

E-mail *

Укажите адрес вашей элекронной почты

Телефон *

Укажите номер вашего телефона + код страны

Тип мероприятия *

Укажите тип мероприятия или комбинацию, на которые записываетесь

Конференция по Имидж Медицине - цена 50 Евро

Семинар по Имидж Медицине - цена 180 Евро

Интенсивная практика ЧЮЦ - цена 130 Евро

Конференция + Семинар ИМ - цена 220 Евро

Конференция + Интенсивная практика ЧЮЦ - цена 170 Евро

Семинар ИМ + Интенсивная практика ЧЮЦ - цена 300 Евро

Конференция + Семинар ИМ+ Интенсивная практика ЧЮЦ - цена 330 Евро

Способ участия в Конференции по Имидж Медицине

Укажите способ участья

Участник без доклада - простой посетитель

Участник с докладом

Clear selection

Тип доклада - Заполняют только участники с докладом!

Укажите тип вашего доклада

короткий доклад 5-10 минут

доклад 20-30 минут

мастер-класс 30-90 минут

статья для публикации в Сборнике докладов - без устного выступления

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms