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2015학년 1학기 26기 '토요 과학 공개강좌' 참가 신청서
- 참가 신청서는 동일교내 2인까지만 가능합니다.
- 1인 1회 신청만 가능합니다.
- 지원자가 많을 경우 추첨을 통해 참가자를 선정합니다.
- 참가자 선정은 서울대학교 자연과학대학 홈페이지 (
http://cns.snu.ac.kr/
)와 청소년센터(
http://tist.snu.ac.kr/
)에 안내 예정입니다.
- 제출 된 참가 신청서는 수정이 안되오니 주의 바랍니다.
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1. [참가자] 성명
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토요과학 공개강좌에 참여하실 분의 성명을 입력해 주세요.
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2. [참가자] 생년월일 (예) 990101
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토요과학 공개강좌에 참여하실 분의 생년월일을 입력해 주세요.(수료증 발급시 이용)
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3. [참가자] 이메일
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토요과학 공개강좌에 참여하실 분의 이메일을 입력해 주세요.(수료증 발급시 이용)
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4. [참가자] 집 주소
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토요과학 공개강좌에 참여하실 분의 집 주소를 입력해 주세요.
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5. [참가자] (본인) 핸드폰 번호 (예) 010-1234-5678
*
토요과학 공개강좌에 참여하실 분의 핸드폰 번호를 입력해 주세요.
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6. [보호자] 핸드폰 번호 (예) 010-1234-5678
*
토요과학 공개강좌에 참여하실 분의 보호자 핸드폰 번호를 입력해 주세요.
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7. [학교관련] 소속 학교명
*
토요과학 공개강좌에 참여하실 분의 소속 학교명을 입력해 주세요.
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9. [학교관련] 소속 학교의 지역
*
토요과학 공개강좌에 참여하실 분의 소속 학교의 지역을 입력해 주세요.
서울특별시
경기도
인천광역시
10. [학교관련] 학교 주소
*
토요과학 공개강좌에 참여하실 분의 소속 학교의 주소를 입력해 주세요.
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11. [학교관련] 담당 교사 성명
*
참가자 학교의 담당교사 성명을 입력해 주세요.
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12. [학교관련] 참가자 학교의 담당 교사 연락처 (예) 010-1234-5678
*
참가자 학교의 담당 교사 연락처를 입력해 주세요.
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13. [학교관련] 참가자 학교의 담당 교사 이메일
*
참가자 학교의 담당 교사 이메일을 입력해 주세요.
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14. [학교관련] 참가자 학교의 과학부장 교사 성명
*
참가자 학교의 과학부장 교사 성명을 입력해 주세요.
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15. [학교관련] 참가자 학교의 과학부장 교사 연락처 (예) 010-1234-5678
*
참가자 학교의 과학부장 교사 연락처를 입력해 주세요.
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16. [학교관련] 참가자 학교의 과학부장 교사 이메일
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참가자 학교의 과학부장 교사 이메일을 입력해 주세요.
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