Request edit access
Jelentkezési lap léböjtkúrára 2019. október 3-6., Balatonfüred
A jelentkezésed az előleg (32000) utalásával érvényes
Visszaigazolást akkor küldünk, ha az utalás beérkezett.

Ide tudsz utalni:
Vadász Ákos Tullió e.v. 10700598-69503692-51100005

Név *
Your answer
Telefonszám *
Your answer
Születési idő *
MM
/
DD
/
YYYY
E-mail cím (kérlek, ne freemail-es címet adj meg, mert késve kapod meg a válaszunkat) *
Your answer
Lakcím/Számlázási cím *
Your answer
Böjtöltél-e már, ha igen mennyit, milyen böjtön vettél részt, milyen gyakran? *
Your answer
Mi a célod a részvétellel? Írd le a céljaidat! *
Your answer
Miért szeretnéd ezeket a célokat elérni? *
Your answer
Állsz-e valamilyen gyógyszeres kezelés alatt? *
Your answer
Betegségek, sérülések, kellemetlen tünetek a testben (pl. magas vérnyomás, hátfájás stb.) *
Azért kérdezem, hogy fel tudjak rájuk készülni
Your answer
Hozzájárulok az adataim használatához kapcsolattartás céljából *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service