Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
1月ナイトはなのね申込み
🌷日時: 2025年1月8日(水)17時~20時
🌷場所: まちなかのとらうべ(新潟市中央区上大川前通1877)
新潟駅より観光循環バス乗車、旧小澤家住宅入口下車
🌷参加費: 500円
🌷駐車場に限りがあります。参加者多数の場合は先着順にさせて頂きます。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
お名前
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
参加される時間
*
17:00~18:00
18:00~19:00
19:00~20:00
Other:
性別
女性
男性
答えたくない
Clear selection
駐車場は必要ですか?
*
必要
不要
年代
Choose
30代以下
40代
50代
60代以上
がんの経験
あります
家族・友人があります
ありません
わたしのはなのねを何で知りましたか?
はなのねのホームページ
SNS
はなのねのリーフレット
友人・知人
病院などの相談室
その他
Clear selection
今回の参加は
はじめて
2回目以上
Clear selection
ご質問など
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report