Request edit access
Анкета будущих родителей
Данная анкета содержит личные вопросы, которые необходимы нам для качественной оценки вашей ситуации.
Благодаря этим данным наши сотрудники смогут избрать правильный подход, что позволит вам избежать проблем при проведении самой программы и последующем вывозе ребенка.
Заверяем вас, что предоставленные сведения будут использованы исключительно в целях реализации программы.
Ф.И.О. *
Как нам к вам обращаться?
Контакты *
Укажите способ связи с вами: почта, телефон, скайп, страничка в сосети и т.д.
Дата рождения супруги: *
Дата рождения супруга: *
Гражданство супруги: *
Гражданство супруга: *
Реальное место проживания супругов: *
Состоите ли вы в официальном браке: *
Ваша пара: *
Группа крови жены: *
Группа крови мужа: *
Наличие заболеваний у кого-то из супругов: *
Required
Знание языков: *
Пожалуйста, укажите языки, на которых вы могли бы общаться. Это необходимо для выбора переводчика и суррогатной матери.
Наступали ли у вас беременности ранее? Если да, чем окончились? *
Медицинские показания к программе суррогатного материнства: *
Почему вы решили воспользоваться данной программой?
Предполагается ли использование собственной яйцеклетки? *
Required
В какой стране планируется оплодотворение? *
В какой стране планируется рождение ребенка? *
Ваши комментарии
Если у вас есть дополнительная информация, которая может повлиять на течение программы, вы можете указать ее здесь. Мы обязательно учтем все нюансы.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy