JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
カメラセット購入フォーム
ご購入にあたり貴院の情報を入力下さい。
登録いただいた連絡先に
oralphotograph@gmail.com
からご案内のメールを送らせていただきます。
もしも1日経ってもメールが届かない場合、お手数ですが迷惑メールの確認いただくか、上記アドレスまでご連絡いただけますと幸いです。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ご購入の注意事項
このページでのご購入は銀行振込 での支払い限定になっております。
クレジットカード決済をご希望の方は下記のBASEページからご利用ください(手数料分価格が高くなります)。
https://kmatsushima3.thebase.in/
商品受け取り人名称 (クリニックも可)
*
Your answer
連絡先メールアドレス
*
Your answer
郵便番号
*
Your answer
住所
*
Your answer
電話番号
Your answer
ご希望の製品
*
▶︎2台目以降 -¥11,000
EsthericPro Light | Canon EOS R10モデル ¥308,000 ※納期未定
Light TWIN II|Panasonic G99lI ¥231,000
SurgiFlip Light|Canon R10 リングモデル ¥264,000 ※納期未定
Pro TWIN II|Nikon フラグシップモデル ¥308,000※納期1週間程度
LightTWIN|Panasonic G100D ¥206,800
Light RING II Flip|Panasonic G99II リング¥198,000
Pro RING II Flip|Nikon Z30 ¥264,000
Other:
Required
注文について
複数購入の先生は2台目以降は¥11,000ずつ値引きさせていただきます。
チェックを入れていただけたら計算してご連絡いたします。
Canon・Nikon中古品
中古を希望の場合はその他に記載ください。
価格:-33,000円
納期:1週間程度で対応できるようになると思います。
領収書が必要な場合は宛名を記載してください。
Your answer
どの媒体でこのサイトを知りましたか知りましたか?
検索(Google yahoo等)
YouTube
Instagram
Facebook
TikTok
雑誌広告
ご紹介
Other:
Clear selection
その他 ご要望がありましたらご記入ください。
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report