Request edit access
Soci UEH Calella Temporada 20/21
Full d'inscripció per ser soci de la Campanya UEHC "FEM-NOS GRANS"
Nom *
1r Cognom *
2n Cognom *
Data naixement *
MM
/
DD
/
YYYY
Forma de pagament *
Cuota de pagament anual de 20€ (L'alta no s'efectuarà fins que no es realitzi el pagament)
Forma de contacte amb el soci *
Indicar quina forma preferiu que ens posem en contacte amb el soci en cas de necessitat (Podeu marcar més de 1 opció)
Required
Telèfon de contacte *
E-m@il de contacte
Usuari xarxa social Facebook
En cas de que volgueu que ens posem en contacte a través d'aquesta plataforma, si us plau, indiqueu el vostre nom d'usuari.
Usuari xarxa social Instagram
En cas de que volgueu que ens posem en contacte a través d'aquesta plataforma, si us plau, indiqueu el vostre nom d'usuari.
Usuari xarxa social Twitter
En cas de que volgueu que ens posem en contacte a través d'aquesta plataforma, si us plau, indiqueu el vostre nom d'usuari.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy