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HK111-0367L5G5R Level 1: 情緒四重奏-醫治篇 報名表
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有關報讀課程之資料
日期                           時間                 地點:            講座

2018年05月15(二)        晚上7:00-10:00 紅磡        講座 1:情緒的成因與運作、情緒的意識和防衛機制 (播放DVD)


2018年06月05日(二)    晚上7:00-10:00     紅磡    講座 2:情緒的接納 (播放DVD) + [暫定]葛琳卡博士視像答問15-30分鐘

2018年06月19日(二)    晚上7:00-10:00    紅磡     講座 3: 情緒的經歷 (播放DVD)                                                                
                                                                           
2018年07月03日(二)    晚上  7:00-10:00   紅磡     講座4: 情緒的轉化 (播放DVD)  

2018年07月24日(二)    晚上  7:00-10:00   紅磡     講座5: 總結:

日期                                  時間               地點:         小組    
                                           
2018年05月29日(二) 下午7:00-10:00      紅磡        小組1
2018年05月12日(二) 下午7:00-10:00      紅磡        小組2
2018年06月26日(二) 下午7:00-10:00      紅磡       小組3                                            
2018年06月10日(二) 下午7:00-10:00      紅磡       小組4                                                    
2018年07月17日(二)   下午7:00-10:00     紅磡        小組5



講座/小組地點: 紅磡商業中心B座405室
小組導師:Denise Ho
小組編號:111 1HH09


個人資料
中文姓名 *
英文姓名 *
稱謂 *
性別 *
出生年月
 (年/月)
證件號碼
身份證 /  旅遊證件 /  駕駛執照號碼,請填頭4個位 (e.g.: Z123)
聯絡電話(日間)
聯絡電話(晚間)
聯絡電話(手提) *
如沒有手提電話號碼,請提供主要之聯絡電話號碼。
電郵 *
如沒有電郵,請填 "0"。
傳真
通訊地址
如有 郵政編號 / 國家編號,請一同填上。
收取本會最新消息 *
如閣下不願意於日後收到相關資訊,請於以方格內踢。
Required
敎育程度
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職業
信仰 :
目前事奉崗位
所屬敎會
已信主的年份
 (如適用)
已受浸的年份
(如適用)
婚姻狀況
Clear selection
兒女數量
(如適用)
Clear selection
兒女年齡
第一名兒女年齡,第二名兒女年齡,.. (如適用)
請選擇就讀本課程的方式 *
小組編號 *
小組詳情請於網頁上參考此課程之「課程詳情」。
111 1HH09
第1選擇
申請資助
請選擇 [註 : 需要申請資助者必須填寫 「課程資助」申請表,並提供有關證明。]
你期望能與誰同組
(如適用) 本會將盡量作出安排,若某些原因未能配合,恕不另行通知。
繳費方式

2018年4月15日或之前(優惠期)(以付款日計算)
一般人士-- HK$1,050
教牧/傳道/全職神學生/ 65歲或以上長者/旁聽生 HK$850

2018年4月16日或之後(優惠後)
一般人士-- HK$1,150
教牧/傳道/全職神學生/ 65歲或以上長者/旁聽生 HK$950

2018年4月12日或之後報名
一般人士--HK$1250
教牧/傳道/全職神學生/ 65歲或以上長者/旁聽生 HK$1050


請注意 :
•以上費用已包括講義及筆記費用 : HK$50
•優惠期後需繳交行政費用 : HK$100
•費用請於報名後3日內繳交。逾期繳費者,將不作留位。
•所有旁聽生,均不獲安排、亦不得自行參加小組討論,以免影響其他參加者的進度及產生行政混亂。

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註意 : 費用請於報名後3日內繳交,如11月1日報名,11月3日或之前繳交。逾期繳費者,作自動取消申請論。本會收到閣下的報名資料及付款通知,報名方為有效。
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1). 親身遞交方式 : 銅鑼灣門市 - 香港銅鑼灣紀利佐治街一號金百利中心1203室

2). 郵寄方式 : 只接受支票,抬頭請寫「拉法基金會有限公司」,地址 : 香港灣仔譚臣道5-11號信邦商業大廈7樓A室

3). 轉帳方式 : (可選以下其中一個銀行戶口)
a). 中國銀行: 012-80410147415
b). 香港上海匯豐銀行: 004-023-174600-838

(注意:如選擇轉帳至香港上海匯豐銀行,敬請盡量透過櫃員機 或 網上進行轉帳。如在櫃台進行轉帳程序,則需多繳$20作銀行手續費。若在櫃員機轉帳,可刪除004。謝謝。)

c): 請將收據電郵致:course3.raphahk@gmail.com或whatsapp 67315014
收據請列明以下資料(姓名,課程編號,聯絡電話)
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繳費方式 *
有關詳情請參考以上資料。
過往就讀課程之紀錄
曾參加 Level 1 課程
Level 1"情緒四重奏" 課程 (如適用)? 請列出 地點 / 年份 / 小組組長。
曾參加 Level 2課程
Level 2 "曠野之旅" 課程 (如適用)? 請列出 地點 / 年份 / 小組組長。
曾參加 Level 3課程
Level 3A / 3A1 / 3A2 / 3B / 3B1 / 3B2 "生命更新的醫治" 課程 (如適用)? 請列出 地點 / 年份 / 小組組長。
有關輔導紀錄
是否正接受輔導 / 患情緒困擾或精神病
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請寫下醫生診斷的症狀
如抑鬱症,焦慮症,精神分裂症,強逼症...(如有)
請列出曾經 / 現在服用之非醫生處方藥物
 (如有)
請列出曾經 / 現在服用之精神科藥物
 (如有)
情緒靈命問卷及其他注意事項 :
-. 每位申請者必須填寫 <<情緒靈命問卷>>。
-. 請確定申請者所填寫的資料無誤。
-. 一切資料以本會網頁內的「學員指引」內容作準,學員請於開課前細心閱讀,以免對課程要求及須知有所遺漏。謝謝!
http://www.raphahk.org/chinese/pdf/studenthandbook(1).pdf
注意事項 *
有關個人資料絕對保密,只會用於發放本會最新消息,及只作本課程、及本會活動之用。所收集的「情緒問卷」數據也只用於相關的研究及正當事務上。
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