Request edit access
Form Daftar Santri
Sebelum mengisi form harap melakukan transfer biaya pendaftaran sebesar Rp 400.000,- yang dapat ditransfer ke BANK MUAMALAT INDONESIA (BMI) No. rekening 773 000 3600 an. SMP SMA Luqman al Hakim Pesantren Hidayatullah Surabaya. Mohon konfirmasi setelah melakukan pengisian form ke 085740165374 (Akhi Insan)

DI ISI MENGGUNAKAN HURUF KAPITAL

MATERI TES
1. TES POTENSI AKADEMIK
2. TES PSIKOTES
3. TES AL QURAN

DATA CALON SANTRI
NAMA SANTRI
Your answer
TEMPAT & TANGGAL LAHIR
Your answer
JENIS KELAMIN
ALAMAT RUMAH SESUAI KARTU KELUARGA (KK) *
Your answer
ASAL SEKOLAH
Your answer
ALAMAT SEKOLAH LENGKAP
Your answer
Nomor HP Wali Kelas
Your answer
DATA ORANGTUA AYAH
NAMA AYAH
Your answer
NOMOR HANDPHONE (WhatsApp)
Your answer
PEKERJAAN
Your answer
ALAMAT KANTOR
Your answer
PENGHASILAN PER BULAN
Your answer
DATA ORANGTUA IBU
NAMA IBU
Your answer
NOMOR HANDPHONE (Aktif WA)
Your answer
PEKERJAAN IBU
Your answer
ALAMAT KANTOR
Your answer
PENGHASILAN PER BULAN
Your answer
PENDAFTARAN
JENJANG PENDIDIKAN *
TAHUN AJARAN *
TANGGAL MENDAFTAR
MM
/
DD
/
YYYY
PEMBAYARAN UANG PENDAFTARAN
TANGGAL TRANSFER
MM
/
DD
/
YYYY
SUMBER INFORMASI PENDAFTARAN
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms