Request edit access
Machtiging doorlopende SEPA incasso algemeen
Stichting En Classe
P/a Geulstraat 17 II
1078 KX Amsterdam
Nederland
Incassant-id: NL28ZZZ342871600000
Kenmerk machtiging: En Classe tientjeslid
Email address *
Incasso Stichting En Classe
Door ondertekening en verzending van dit formulier geeft u toestemming aan Stichting En Classe om eens per maand een incasso-opdracht te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Stichting En Classe.
Naam *
Your answer
Adres *
Your answer
Postcode *
Your answer
Woonplaats *
Your answer
Ik geef Stichting En Classe toestemming om elke maand
(Vul in hoeveel Euro En Classe elke maand van uw rekening mag incasseren) *
't Liefste 10 Euro, maar meer mag natuurlijk ook! :-)
Your answer
van onderstaand bankrekeningnummer af te schrijven.
IBAN *
Your answer
Datum *
Your answer
Handtekening (door het typen van uw naam) *
Your answer
Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service