Фамилия:

Отчество:

Дата и место рождения:

ИИН:

Ваша этническая принадлежность: 

Адрес: (индекс, область, район, город, улица, дом, квартира) 

Контактный телефон: 

E-Mail: 

Образование: (название учебного заведения, специальность)

Знания языков (указать языки и их уровень владения):

 Есть ли подтверждающий сертификат?

Название общественной организации, которую Вы представляете, а также указать, кем Вы в ней являетесь и с какого периода (в случае, если Вы от Регионального общества немцев):

Ваша функция в деятельности самоорганизации (в случае, если Вы от Регионального общества немцев), написать подробно:

Мне известно, что до реализации проекта будет подписано со мной Соглашение, в котором будет прописано то, что после завершения проекта, я должен/должна отработать/мультиплицировать полученные знания в самоорганизации немцев Казахстана в согласованном формате с организаторами проекта.

Я ознакомлен с информационным письмом и принимаю его условия и готов представить документы, подтверждающие софинансирование проекта