Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Sebutharga Takaful
Assalamualaikum dan Salam Sejahtera! Kami menyediakan sebutharga / quotation takaful PERCUMA, CEPAT & MEMENUHI KEHENDAK ANDA. Sebutharga akan diberikan dalam jangkamasa 24-48 Jam.
* Indicates required question
Nama
*
Your answer
Alamat Email
*
Your answer
Pekerjaan (Contoh: Pegawai Kerajaan, Technician)
*
Your answer
Nombor Telefon
*
Your answer
Lokasi Anda (Contoh: Klang, Selangor)
*
Your answer
Tarikh Lahir
*
MM
/
DD
/
YYYY
Tinggi & Berat (Contoh: 170cm , 73kg
*
Your answer
Status Merokok
*
Ya
Tidak
Jenis Pelan Takaful
*
Perlindungan Nyawa, Sakit Kritikal & Lumpuh Kekal
Perlindungan Nyawa, Sakit Kritikal & Lumpuh + Medical Card VIP
Simpana Pendidikan Anak + Medical Card VIP
Income Replacement Plan / Perlindungan Gaji
Medical Card VIP dengan Nilai Tunai Yang Tinggi
Pelan Kemalangan Peribadi (Personal Accident) Komprehensif
Pinjaman Perlindungan Loan Perumahan 'MLTT'
Jika Anda Memilih Pelan Perlindungan MLTT Untuk Cover Pinjaman Perumahan, Sila Maklumkan Jumlah Pinjaman, Tempoh Pinjaman, Jenis Milikan Rumah & Status Pinjaman
Your answer
Bajet Caruman
*
RM100 - RM200
RM201 - RM300
RM301 dan ke atas
Maklumat Ahli Keluarga Isteri & Anak Jika Berminat Untuk Pelan Takaful Mereka (Nama, Tarikh Lahir, Jantina & Pekerjaan)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
