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Questionário de pré-atendimento
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Por que está buscando este serviço? Quais são suas principais preocupações? *
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Já consultou-se com nutricionista anteriormente? *
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Em caso afirmativo, que pontos considerou positivos e negativos em consultas nutricionais anteriores? *
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Seu peso e altura atual: *
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Houve variação de peso anormal nos últimos 6 meses? Associa a algum fator específico? *
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Quais são as maiores dificuldades em relação à alimentação? *
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O que você considera adequado na alimentação rotineira? *
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Como você define sua alimentação? *
Required
O que você considera ruim na alimentação rotineira. Por que não conseguiu corrigir? *
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O que você considera um bom tratamento nutricional? *
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Abriria mão de hábitos alimentares familiares se soubesse que podem prejudicar sua saúde? *
Possui alguma doença diagnosticada? *
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Usa algum medicamento? Descreva tipo, indicação e dosagens. *
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Fez alguma cirurgia importante? Quando? *
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Realizou exames de sangue recentes? Algum resultado alterado? *
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Que doenças seus pais e avós possuem/tiveram? *
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Você foi amamentado? Até quando? *
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Quanta água consome por dia? *
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Quanto café ou chás consome diariamente? *
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Consome bebidas alcoólicas?
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Consome refrigerantes e sucos adoçados? *
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Pratica atividade física? Qual? Com que regularidade? *
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Com que frequência se expõe ao sol? *
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Consome doces, balas, chocolates ou chicletes? Especifique quais, frequência e quantidade. *
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Consome industrializados regularmente? Sucos de caixa, barras de cereal, barras de proteína, biscoitos, embutidos, enlatados, congelados? Quais? Especifique cada um em sua quantidade e sua periodicidade. *
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Tem o costume de consumir produtos diet ou light? *
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A que horas costuma dormir e acordar? *
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Onde faz as principais refeições? Como a comida é temperada? Adiciona sal ao alimento depois de pronto? Utiliza temperos prontos (caldos de carne, meu feijão, shoyu, sazon, molhos industrializados). *
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Gosta de temperos naturais como: açafrão, pimenta-do reino, alecrim, orégano, hortelã, manjericão, ervas finas alho, cebola curry, etc? Especifique os que mais gosta e os que não gosta *
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Gosta de raízes como: batata, batata-doce, batata-baroa (mandioquinha), inhame, cará, mandioca? Tem hábito de consumir? Quais não gosta? *
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Gosta de cereais integrais como arroz integral, arroz vermelho, arroz negro, arroz cateto, arroz selvagem, aveia, milho cozido, amaranto e quinua? Tem hábito de consumir? *
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Gosta de oleaginosas como castanha-do-pará, amêndoas, amendoim, nozes, abacate, avelã, açaí, macadâmia, castanha de caju, castanha de baru? Tem hábito de consumir? *
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Quais as frutas que mais gosta e considera viáveis de utilizar? Quais não gosta? *
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Quais as frutas que mais gosta e considera viáveis de utilizar? Quais não gosta? *
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Consome carnes? Todos os tipos? Consome ovos com gema? Como prepara? *
Your answer
Consome leite e derivados? *
Your answer
Efetua refeições Básicas (Café da manhã,almoço ou jantar) fora de casa? Quantas vezes por semana? *
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Tem o hábito de levar lanches para consumir entre refeições grandes ou compra o alimento na hora da refeição? *
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Com que frequência faz refeições fora de casa por motivos sociais? O que costuma consumir? Relate com a maior riqueza de informação possível? *
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Aprecia algum tipo de culinária ou preparação em especial? *
Your answer
Quando não se alimenta de modo adequado, o que costuma ser o fator que desencadeia a má alimentação? (Fome, ansiedade, estresse, sono, doença, passeios, estudos, etc...) *
Your answer
Quando isso ocorre, o que costuma ser consumido? *
Your answer
Consegue estabelecer alguma relação com alimentos que promovam bem-estar, sono tranquilo, saciedade, concentração? Quais? *
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Consegue estabelecer relação entre alimentos que promovam irritação, sonolência, aumento do estresse, prejudiquem o sono ou aumentem a fome ou compulsão por alimentos? Quais? *
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Quais alimentos costumam provocar desconfortos no estômago, intestino, refluxo, azia, plenitude (empachamento) ou gases? *
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Utiliza algum suplemento alimentar ou vitamina? Qual(is)? *
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Descreva sua alimentação durante o dia (o que come e quanto em cada horário) *
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Outras considerações? *
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