Request edit access
Анкета потреб ВПО (внутрішньо переміщеної особи у Львівській Області)
Прошу заповнити анкету для отримання юридичної, психологічної, медичної, гуманітарної допомоги від фахівців та представників Фондів у Львівській області 
в рамках Консультативно-координаційних центрів РВА ЛОВА.

Телефон контактного центру 112
  • Львіський район - тел: 067-471-00-83
  • Стрийський район - тел: 067-471-01-56
  • Дрогобицький район - тел: 067-471-02-45
  • Самбірський район - тел: 067-471-02-98
  • Золочівський район - тел: 067-471-03-29
  • Червоноградський район - тел: 067-471-03-34
  • Яворівський район - тел: 067-471-03-44 (Новояворівськ: Тел:  067-471-06-30)


Sign in to Google to save your progress. Learn more
Даю згоду на обробку моїх персональних даних.
Ставлячи позначку навпроти "Так" і продовжуючи заповнювати Анкету стверджую, що прочитав, засвідчив згоду на обробку моїх Персональних Даних. Ознайомитись з Дозволом на обробку Персональних Даних за посиланням "Згода"
 *
Required
Ваше Прізвище та Ім'я 

 *
Ваш номер телефону

 *
Район Львівської області та Ваша актуальна адреса проживання


 *
Місце прибуття (з якого міста/села Ви прибули)


 *
Оберіть Ваш статус *
Required
У якому районі Ви очікуєте отримати допомогу? *
Required
Оберіть напрямок юридичної допомоги *
Required
Оберіть яку психологічну консультацію Ви очікуєте
 *
Required
Допомога сім'ям військовослужбовців
Оберіть напрямок допомоги який Вам необхідний
Гуманітарна допомога
Оберіть напрямок допомоги який Вам необхідний
Допомога для Прихистку (Важливо! Заповнюйте цей запит виключно якщо ви є Відповідальною за постачання особою у Прихистку, або Керівником Прихистку)
Вкажіть, які Актуальні Потреби є у вашому прихистку
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms