Valoración enfermera sobre salud y nutrición
El objetivo de este formulario es evaluar el estado de salud de la población con una edad comprendida entre 20 y 60 años, incidiendo en factores como la dieta o la autopercepción de la salud:
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Aspectos Básicos
Sexo *
¿Cuántos años tienes? *
Dime tu edad
¿Cómo percibes tu estado de salud general? *
Grado que asignas a tu salud
Muy bueno
Muy malo
¿Cómo contribuyes a mejorar tu salud?
Elige entre las opciones
¿Cuánto tiempo dedicas a realizar ejercicio físico a la semana?
El total de tiempo que dedicas a la semana
Hrs
:
Min
:
Sec
Aspectos sobre Nutrición
¿Qué alimento sueles tomar con mayor frecuencia? *
¿Abusas de las grasas y/o azúcares? *
Bollería industrial, fritos, snacks industriales, etc.
Respecto al número de comidas diarias... *
Siempre
En ocasiones la saltas
Desayuno
Almuerzo
Comida
Merienda
Cena
Describe de manera breve la cena que realizas un día cualquiera *
Incluye: Plato principal, guarnición (si la hay) y postre
Cuando inicias una dieta, ¿Eres constante?
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Si actualmente estas a dieta, ¿Qué día empezaste?
Día exacto o aproximado
MM
/
DD
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