Request edit access
07 PREMs: Medication Administration and Safety
  • Rationale: The Institute of Medicine report on Preventing Medication Errors highlights the importance of improving communication with patients as one of the important measures apart from continuously monitoring for errors, providing clinicians with decision-support and information tools, and standardizing medication labeling and drug-related information.
  • Reference: Measuring medicine-related experiences from the patient perspective: a systematic review.10
  • When to use: This simple questionnaire helps evaluate the patient’s perception of the medication administration process undergoing medication therapy during their stay in the hospital.
  • When to serve the tool: After completion of medication therapy dose /before discharge.
  • Exclusion is not limited to Emergency cases, Incapacitated Patients, children under the age of 9 years, patients under sedatives.
  • Target population : Patients admitted in wards or rooms, do not repeat for a patient.
Email *
UHID *
ഹോസ്പിറ്റൽ നമ്പർ 
Date *
MM
/
DD
/
YYYY
Department/Wards/Area *
01. Did you sign a general consent on admission that included medication administration and treatment? *
01. മരുന്നും അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനും ചികിത്സയും ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു പൊതു സമ്മതത്തിൽ നിങ്ങൾ ഒപ്പിട്ടിട്ടുണ്ടോ?
02. Did your doctor or the nurse ask you about your previous or current medications? *
02. നിങ്ങളുടെ മുമ്പത്തെ അല്ലെങ്കിൽ നിലവിലുള്ള മരുന്നുകളെ കുറിച്ച് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറോ നഴ്സോ നിങ്ങളോട് ചോദിച്ചിട്ടുണ്ടോ?
03. Did your doctor or the nurse ask you about past history of allergies? *
03. അലർജിയുടെ മുൻകാല ചരിത്രത്തെക്കുറിച്ച് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറോ നഴ്സോ നിങ്ങളോട് ചോദിച്ചോ?
04. Did the Doctor/ Nurse/ Clinical Pharmacist provide you with adequate information about your medication before administering it? *
04. നിങ്ങളുടെ മരുന്ന് നൽകുന്നതിന് മുമ്പ് ഡോക്ടർ/ നഴ്‌സ്/ ക്ലിനിക്കൽ ഫാർമസിസ്റ്റ് നിങ്ങൾക്ക് മതിയായ വിവരങ്ങൾ നൽകിയിട്ടുണ്ടോ?
05. Has the cost of the medications/treatment regimen explained to you? *
05. മരുന്നുകളുടെ/ചികിത്സാ ചട്ടങ്ങളുടെ ചെലവ് നിങ്ങൾക്ക് വിശദീകരിച്ചിട്ടുണ്ടോ?
06. Did the nurse verify your name and hospital registration number before the drug administration? *
06. ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന് മുമ്പ് നഴ്സ് നിങ്ങളുടെ പേരും ആശുപത്രി രജിസ്ട്രേഷൻ നമ്പറും പരിശോധിച്ചിട്ടുണ്ടോ?
07. Did your nurses wash hands or use hand rub before and after administration of medicines? *
07. മരുന്നുകൾ നൽകുന്നതിന് മുമ്പും ശേഷവും നിങ്ങളുടെ നഴ്‌സുമാർ കൈ കഴുകുകയോ ഹാൻഡ് റബ് ഉപയോഗിക്കുകയോ ചെയ്‌തോ?
08. Did the Doctor/ Nurse/ Clinical Pharmacist inform you about the purpose of the prescribed medicine? *
08. നിർദ്ദേശിച്ച മരുന്നിൻ്റെ ഉദ്ദേശ്യത്തെക്കുറിച്ച് ഡോക്ടർ/ നഴ്‌സ്/ ക്ലിനിക്കൽ ഫാർമസിസ്റ്റ് നിങ്ങളെ അറിയിച്ചോ?
09. Was the medications administered at the same time every day without any major deviation (± 30 minutes)? *
09. മരുന്നുകൾ വലിയ വ്യതിയാനങ്ങളൊന്നും കൂടാതെ (± 30 മിനിറ്റ്) എല്ലാ ദിവസവും ഒരേ സമയത്ത് നൽകിയിരുന്നോ?
10. Were you offered adequate privacy during the drug administration? *
10. മരുന്ന് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സമയത്ത് നിങ്ങൾക്ക് മതിയായ സ്വകാര്യത വാഗ്ദാനം ചെയ്തിരുന്നോ?
11. Did the doctor inform you about potential side effects of the medicines given? *
11. നൽകിയ മരുന്നുകളുടെ പാർശ്വഫലങ്ങളെ കുറിച്ച് ഡോക്ടർ നിങ്ങളെ അറിയിച്ചോ?
12. Were you able to clarify your doubts about the medication given by the healthcare provider? *
12. ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊവൈഡർ നൽകുന്ന മരുന്നിനെക്കുറിച്ചുള്ള നിങ്ങളുടെ സംശയങ്ങൾ വ്യക്തമാക്കാൻ നിങ്ങൾക്ക് കഴിഞ്ഞോ?
13. Was the medicine ever missed or skipped during your hospital stay? *
13. നിങ്ങളുടെ ആശുപത്രി വാസത്തിനിടെ എപ്പോഴെങ്കിലും മരുന്ന് നഷ്ടപ്പെടുകയോ ഒഴിവാക്കുകയോ ചെയ്തിട്ടുണ്ടോ?
14. Were you given any instructions from Doctor/ Nurse/ Clinical Pharmacist regarding the timings of drug and food to be taken with prescribed medications? *
14. നിർദ്ദേശിച്ച മരുന്നുകളോടൊപ്പം കഴിക്കേണ്ട മരുന്നിൻ്റെയും ഭക്ഷണത്തിൻ്റെയും സമയത്തെക്കുറിച്ച് ഡോക്ടർ/നഴ്സ്/ ക്ലിനിക്കൽ ഫാർമസിസ്റ്റ് എന്നിവരിൽ നിന്ന് നിങ്ങൾക്ക് എന്തെങ്കിലും നിർദ്ദേശങ്ങൾ നൽകിയിട്ടുണ്ടോ?
15. Were the medicines correctly stopped as per the physician’s instruction? *
15. ഡോക്ടറുടെ നിർദ്ദേശപ്രകാരം മരുന്നുകൾ കൃത്യമായി നിർത്തിയിരുന്നോ?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms