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FICHA DE INSCRIPCIÓN Y CONSENTIMIENTO
Ficha para la participación en cada una de las actividades de EL TESO
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Actividad y fecha de la actividad en la que desea participar *
Apellidos *
Nombre *
NIF/NIE/Pasaporte *
Municipio de Residencia *
Dirección de Residencia *
Código Postal *
País *
Teléfono de contacto *
Correo electrónico *
Parada en la que esperaré el autobús: *
Nombre de la persona/familiar de contacto *
Dirección de la persona/familiar de contacto *
Teléfono de la persona/familiar de contacto *
El C.D.M. “El Teso” es una asociación que tiene por finalidad la promoción y divulgación de los deportes de montaña en todas sus facetas, además de la realización de actividades y salida de todo tipo de niveles vinculadas con la montaña, senderismo, montañismo, escalada, etc. El Club no tiene guías profesionales y la función de las personas que integran el Equipo Técnico de “El Teso” se limitan a la organización de las actividades, sin que sus tareas ni responsabilidades durante el desarrollo de las mismas se puedan confundir con las de un guía profesional.
CONSENTIMIENTO INFORMADO (Adaptado a la situación de Pandemia por COVID-19)
DECLARO: Haber sido informado/a, por medio de la Ficha de Actividad correspondiente y otras informaciones que me han sido facilitadas de forma oral, de las características de la actividad a desarrollar el día de la fecha y, por tanto, que conozco las exigencias y requerimientos físicos, técnicos y psicológicos que debo cumplir para su realización. Haber sido informado de las medidas tomadas para la prevención del riesgo de contagio dela COVID-19 y, por tanto, que conozco las exigencias y requerimientos que debo cumplir para la participación en la actividad sin riesgo para mi ni para el resto de participantes. Encontrarme en las condiciones físicas y psíquicas que son necesarias para la realización de la actividad y no padecer enfermedades o afecciones que puedan suponer limitaciones para participar en el desarrollo de la misma, y especialmente no tener síntomas de contagio. No se permitirá la participación en actividades organizadas por el Club si se han tenido síntomas compatibles con la COVID-19 en los últimos 14 días. Entender y asumir la existencia de diversos peligros asociados al desarrollo de la actividad, declarando de forma expresa que libremente asumo los riesgos existentes y que los conozco por haber sido advertido previamente de ellos. Conocer que la actividad aludida en el encabezamiento puede sufrir modificaciones y/o cancelaciones en función de las circunstancias meteorológicas, condiciones del terreno, así como por la situación física o psíquica de los participantes. Asumir mi obligación de atender siempre a las instrucciones de los miembros del C.D.M. “El Teso” y respetar en todo momento el medio ambiente y al resto de los participantes en la actividad. Que aporto el material individual que me ha sido requerido por el C.D.M. “El Teso” y que ha sido supervisado por esta organización. Además reconozco haber sido instruido previamente en las técnicas y/o materiales exigidos para la realización de la actividad. Que me comprometo a cumplir y respetar las Normas de Funcionamiento y las indicaciones del C.D.M. “El Teso”. Que estoy informado de que en ningún caso se autoriza la marcha fuera de control, ni el abandono de la dinámica de grupo. Si por las razones que fuera realizo la actividad o parte de ella fuera de control o separado del grupo de personas participantes, declaro asumir individual y plenamente mis propias responsabilidades y libero por tanto al C.D.M. “El Teso” de cualquier compromiso conmigo mismo. Acepto y asumo que el C.D.M. “El Teso” exige a las personas que participan en las actividades de montaña de la correspondiente Licencia Federativa en vigor en el momento de realizarlas y declaro encontrarme en posesión de la misma. De la misma forma he sido informado que el C.D.M. “El Teso” recomienda en cualquier otras actividades que pueda realizar estar en posesión de la Licencia Federativa para contar así con un seguro de accidentes y de responsabilidad civil.
Acepto la toma de contenido audiovisual y su uso en medios públicos y privados por parte del Club Deportivo de Montaña y Senderismo “El Teso”. *
Declaro haber leído toda la información contenida en esta ficha y en los documentos que en ella hace referencia, y acepto las condiciones de participación que se especifican *
Firmo mi ficha de participación en la actividad *
Fecha *
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