Request edit access
نموذج التسجيل الأولي للمستفيدين
بتعبئتك لهذا النموذج سنتمكن من خدمتك في مركز الأمير سلطان بن عبدالعزيز للخدمات المساندة للتربية الخاصة
الوثائق المطلوبة:
1/ التقارير الطبية المتعلقة بالحالة.
2/ تحويل من مدرسة اذا كان عمر الطفل من 6 سنوات وحتى 13 سنة أو إثبات تسجيل الطفل في مدرسة أو مركز.
3/ بطاقة العائلة.
اسم المستفيد *
رقم السجل المدني للمستفيد *
عمر المستفيد *
هل تم تشخيص طفلك مسبقا؟ (في حال الإجابة بنعم، الرجاء إحضار التقارير الطبية المعتمدة عند الحضور للموعد الأولي في المركز) *
هل لدى المستفيد رقم ملف في المركز؟ *
في حال الإجابة بـ "نعم"، أذكر رقم ملف المستفيد
بيانات التواصل مع ولي أمر المستفيد (رقم التواصل مع الأب) *
بيانات التواصل مع ولي أمر المستفيد (رقم التواصل مع الأم) *
الرجاء إرفاق الوثائق المطلوبة (التقارير الطبية ونموذج التحويل من المدرسة)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service