オープンセミナー(精神部門)申し込みフォーム

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頂いたメールアドレスに当日の資料（研修会の約１週間前）や連絡事項等送信致します。
上記のフォームが使用できない場合や 9月6日（水）までに連絡がこない場合は(sogabepanda@gmail.com）にお願いします。

（docomo、ezweb、softbank等の携帯電話のアドレスでの申し込みはできませんのでご注意下さい。）

①氏名 *

②シメイ *

選択肢 1

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③所属施設名

④職種

作業療法士

理学療法士

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⑤会員番号（ポイント申請に必要です。くれぐれもお間違いないようにお願いします。） *

⑥メールアドレス

zoomもしくはMicrosoft　teamsを使用する予定です。Microsoftアカウントに使用しているか、使用する予定のアドレスをご記入ください。

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