Реєстраційна форма для участі у публічних консультаціях щодо впровадження професійного ліцензування лікарів в Україні.

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Дата проведення: 14.05.2019.
Місце проведення: м. Харків,
Час: 12:30-16:00
Адреса проведення: Готель “Харків”, Площа Свободи, 7, 1 поверх

П.І.Б. *

Стать *

Чоловік

Жінка

Other:

Вік *

Назва закладу охорони здоров'я *

Спеціальність *

Кількість повних років лікарської практики *

Електронна пошта *

Телефон *

Населений пункт *

Чи є у Вас запитання щодо ліцензування, відповіді на які Ви б хотіли отримати під час консультації? Якщо так, напишіть їх у полі нижче, будь ласка.

Я даю згоду на обробку моїх персональних даних для організації публічних консультацій щодо впровадження професійного ліцензування лікарів

Так

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report