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第17回新春書き初め大会参加申込書
開催日: 2026年 1 月 １１日１０：３０～１４：１５
　　　　　＊小学生の部　１０：３０～１１：４５　（受付は１０：００より）　
　　　　　＊中学生の部　１３：００～１４：１５　（受付は１２：３０より）　
開催地: 直方市中央公民館　〒822-0026  直方市津田町7－20
　　　　　＜ 電話 ＞ 0949-25-2241  ＜ FAX ＞ 0949-22-0785
お問い合わせ: 直方ライオンズクラブ　事務局　office@noogata-lions.com
　　　　　　　〒822-0017　福岡県直方市殿町７番５０号　直方商工会議所会館３階
　　　　　　　TEL：0949-22-4530　FAX：0949-22-4531
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①参加する児童・生徒の氏名 *
②参加する児童・生徒の氏名のふりがな *
③学校名 *
④学年 *
⑤備考：兄弟姉妹で参加の場合や、小中学生の兄弟姉妹だが同じ時間で希望したい、
その他注意して欲しい点。
⑥保護者様お名前 *
⑦保護者様お名前のふりがな *
⑧メールアドレス *
⑨郵便番号（ハイフンは不要です） *
⑩ご住所 *
⑪ご連絡先（携帯電話など、ハイフンは不要です） *
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