Request edit access
WeWALK Akıllı Baston Talep Formu
Bu form, WeWALK edinmek isteyen kişilerden talep toplamak ve listemize almak içindir. Gelen bağışlarla ya da farklı projelerle birlikte WeWALK dağıtımının yapılacağı zamanlarda doldurma sırasına göre listemizdeki kişilere ulaşmak öncelikli hedefimiz olacak. WeWALK bekleyen birçok kişi olduğu için net bir tarih veremediğimizi de belirtmek isteriz.
Email *
Ad Soyad *
Telefon Numarası *
İl *
İlçe *
Açık Adres *
Yaşınız *
Eğitim süreciniz devam ediyor mu?
Clear selection
Okuduğunuz Üniversite?
Çalışıyor musunuz?
Clear selection
Mesleğiniz?
Görme düzeyiniz? *
Lisanslı sporcumusunuz?  *
Required
Normal beyaz baston kullanıyor musunuz? *
Bağımsız hareket dereceniz nedir? *
Akıllı telefon kullanıyor musunuz? *
Ekran okuyucu kullanıyor musunuz? *
Kişisel verilerimin, talep ettiğim akıllı bastonun uygun bir kampanya kapsamında bana ulaştırılması için WeWALK tarafından işlenmesine ve kullanılmasına açık rıza ve onay veriyorum. *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms