Request edit access
ĐĂNG KÝ HIẾN MÁU NHÂN ĐẠO CHÙA TỔ ĐÌNH BÁC ÁI
📍 Địa điểm: Chùa Tổ đình Bác Ái – Kon Tum
📌 Địa chỉ: Số 02 đường Mạc Đỉnh Chi, phường Kon Tum, tỉnh Quảng Ngãi
🙏 Trân trọng kính mời Quý Phật tử và bà con đăng ký tham gia hiến máu nhân đạo – Giọt máu cho đi, cuộc đời ở lại.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
I. THÔNG TIN CÁ NHÂN
Họ và tên *
Ngày tháng năm sinh *
Giới tính *
Số CCCD/CMND/Hộ chiếu
Địa chỉ
Số điện thoại *
Email (nếu có)
II. THÔNG TIN HIẾN MÁU
Nhóm máu (nếu biết)
Clear selection
Anh/Chị đã từng hiến máu chưa?
Clear selection
Nếu đã từng, vui lòng cho biết số lần hiến máu
III. CAM KẾT
Cam kết tham gia hiến máu

Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms