Опрос РО ВОРДИ Хабаровского края

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Опрос по выявлению запроса от опекунов/инвалидов 18+ всех нозологий о необходимости организации групп дневного пребывания на базе центров по работе с населением в городе Хабаровске.

ФИО опекуна

Контактный телефон опекуна

ФИО инвалида

Возраст инвалида

Категория инвалидности

Интеллектуальные нарушения

Нарушения опорно-двигательного аппарата

Нарушения зрения

Нарушения слуха

Clear selection

Район проживания в городе Хабаровске

Краснофлотский

Индустриальный

Железнодорожный

Центральный

Кировский

Clear selection

Наиболее благоприятное время пребывания в центре

с 10:00 до 13:00

с 14:00 до 17:00

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms