Жители Орехово-Зуево и Балашихи

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Жители Орехово-Зуево и Балашихи
ОНЛАЙН Опрос через ZOOM!
Тема прививки от ковида
Опрос для жителей МО – 18-45 лет
Продолжительность 2 часа.

21.05 в 16:00 – муж /жен 31-45 лет Орехово-Зуево
21.05 в 18:00 - муж / жен 18-30 лет Балашиха

Вознаграждение – 1400р. /Отпуск 400р. (Вам на карту)

На какую дату /время Вас записать? *

21.05 в 16:00 – муж / жен 31-45 лет Орехово-Зуево

21.05 в 18:00 - муж / жен 18-30 лет Балашиха

с какого устройства будете выходить в ZOOM конференцию?И нужен обязательно вай фай. *

ФИО *

телефон (в формате - 89031234567 *

Ваше образование? *

ДЛЯ РАБОТАЮЩИХ: ГДЕ и КЕМ ВЫ РАБОТАЕТЕ? Если Вы уже на пенсии так и пишите пенсионер - раньше работал .... *

В каком городе прописаны? *

1. Балашиха

2.Орехово-Зуево.

Other:

Пол

Clear selection

Возраст *

Ваше отношение к прививке от Ковид-19? *

Я уже сделал/ла прививку от ковид-19

Планирую сделать прививку от ковид-19

Не планирую прививаться (потому что боюсь)

Против этой прививки и прививок в целом

электронная почта *

Рекрутер *

МЕ

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms