Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
2025年越後魚沼台灣認養田申請表格【適用台灣居民】
感謝您有興趣對我們的認養田進行投資。這是為居住在台灣的人士提供的申請表格。
請在下面填寫您的申請內容。我們將在稍後與您聯繫。
一旦我們確認了您的申請，我們將向您提供匯款銀行帳戶的詳細資訊。
匯款完成後，您的申請手續即完成。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
請先確認認養田的契約內容
*
我已經閱讀並確認了認養田的契約內容，並同意申請。
請填寫申請份數(口數)
*
每份訂購(每口)將有5公斤的魚沼產越光米送至您指定的地址。每份售價新台幣4,000元（含稅）。
申請2口以上優惠1,000台幣
1口 4,000台幣
2口 7,000台幣
3口 11,000台幣
Other:
請在下面填寫申請者的資訊
您提供的個人資訊將由我們妥善管理，不會用在本契約之外的用途或向第三方揭露。
姓名
*
Your answer
您的地址
*
如果您希望將獲得的包装米郵寄到與上面填寫的地址不同的地方，請填寫下面的項目
Your answer
包裝米寄送地址
若申請者地址與包裝的寄送地址相同，則不需填寫。
Your answer
電話號碼
*
Your answer
電子郵件地址
*
Your answer
問題、需求等
Your answer
以下哪一家公司向您介紹了這個活動？
稻旅有限公司
東誠商事有限公司
拾大金企業有限公司
株式会社越里
Other:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Etsuri.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report
