Section 1 of 1
with-W 会員入力フォーム
ユニバーサルスポーツクラブwith-Wの会員申込フォームです。会則をお読みいただき、承諾された上でお申し込みください。よろしくお願いします。
This form is automatically collecting emails from all respondents.Change settings
長谷川太一名前
長谷川太一名前
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
ふりがな
ふりがな
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
生年月日
生年月日
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
年齢
年齢
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Number
Text
Length
Regular expression
Greater than
Greater than or equal to
Less than
Less than or equal to
Equal to
Not equal to
Between
Not between
Is number
Whole number
Answer key
(0 points)
Loading...
性別（任意）
性別（任意）
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
男性
女性
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
メールアドレス
メールアドレス
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Number
Text
Length
Regular expression
Contains
Doesn't contain
Email
URL
Answer key
(0 points)
Loading...
郵便番号 〒（ ハイフン なしの半角）
郵便番号 〒（ ハイフン なしの半角）
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Number
Text
Length
Regular expression
Greater than
Greater than or equal to
Less than
Less than or equal to
Equal to
Not equal to
Between
Not between
Is number
Whole number
Answer key
(0 points)
Loading...
住所
住所
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
電話番号 （ ハイフン なしの半角）
電話番号 （ ハイフン なしの半角）
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
携帯電話 （ ハイフン なしの半角）
携帯電話 （ ハイフン なしの半角）
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
障害の有無
障害の有無
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
障害あり
障害なし
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
あなたの障害について
あなたの障害について
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
知的障害
聴覚障害
視覚障害
肢体不自由
脊髄損傷車いす
頚髄損傷車いす
精神障害
障害なし
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
あなたの専門種目
あなたの専門種目
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
陸上短距離
陸上長距離
陸上投てき
陸上跳躍
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
ジャージサイズ上着
ジャージサイズ上着
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
SS
S
M
L
O
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
ジャージサイズズボン
ジャージサイズズボン
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
SS
S
M
L
O
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Tシャツサイズ
Tシャツサイズ
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
SS
S
M
L
O
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
ランニングシャツのサイズ（貸与します）
ランニングシャツのサイズ（貸与します）
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
SS
S
M
L
O
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
ランニングパンツ・タイツどちらかか（貸与します）
ランニングパンツ・タイツどちらかか（貸与します）
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
ランニングタイツ
ランニングパンツ
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
ランニングパンツ・タイツのサイズ（貸与します）
ランニングパンツ・タイツのサイズ（貸与します）
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
SS
S
M
L
O
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
運動を行う上での注意（けいれん発作など）
運動を行う上での注意（けいれん発作など）
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
保護者・介護者 氏 名（ ※入会者が未成年の場合、成人であっても家族のサポートが必要な場合のみ、ご記入ください。）運動を行う上での注意（けいれん発作など）
保護者・介護者 氏 名（ ※入会者が未成年の場合、成人であっても家族のサポートが必要な場合のみ、ご記入ください。）運動を行う上での注意（けいれん発作など）
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
住所 〒 （ ハイフン なしの半角）
住所 〒 （ ハイフン なしの半角）
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
電話番号 （ ハイフン なしの半角）
電話番号 （ ハイフン なしの半角）
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
携帯電話 （ ハイフン なしの半角）電話番号 （ ハイフン なしの半角）
携帯電話 （ ハイフン なしの半角）電話番号 （ ハイフン なしの半角）
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
申込者との関係
申込者との関係
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
父
母
兄弟
友人
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
電子マネーの有無
電子マネーの有無
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
ある
ない
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
電子マネーの種類
電子マネーの種類
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
paypay
ない
Other:
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
コメント
コメント
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
New
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Link to Sheets
Message for respondents
This form is no longer accepting responses
Summary
Question
Individual
Insights
Total points distribution
Loading...
Settings
Responses
Manage how responses are collected and protected
Presentation
Manage how the form and responses are presented
Defaults
Form defaults
Settings applied to this form and new forms
Question defaults
Settings applied to all new questions