Онлайн опрос в зум по болям

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

муж и жен от 25 лет 
Длительность 1.5ч оплата 3000-4000р сертификат ОЗОН 
к заботящимся о пациентах При опросе в зум необходимо присутствие у камеры  самого пациента на интервью и, по возможности, участие в беседе

Адрес электронной почты? *

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Возраст? (цифрами) *

Номер телефона. Образец заполнения 89261234567 *

дата рождения чч.мм.гггг
*

где и кем работаете?
*

где и на кого учились?
*

Работаете (ли) или получаете (ли) образование вы или ваши близкие в одно из перечисленных профессиональных сфер ?
*

Издательское дело/Журналистика/СМИ

Маркетинг/мерчандайзинг

Исследования рынка / консалтинг

Связи с общественностью/PR/продвижение

Актёрское мастерство/участие в ТВ шоу

Социология/социальные науки/психология

Здравоохранение/медицина/фармацевтика

Биология / Химия

Производство медицинских изделий

Стоматология/товары и услуги по уходу за полостью рта

Ничего из перечисленного

Какие симптомы у Вас есть
*

Боль в суставах

Боль, связанная с движением или активностью

Трудности при распрямлении/ сгибании суставов

Скованность в суставах (например, по утрам или после сидения)

Отечность/ опухание суставов

Воспаление суставов

Боль, связанная с радикулопатией (грыжа межпозвонкового диска, спинальный стеноз, радикулит).

Боль в пояснице при отдыхе или долгом сидении;

Боль в пояснице при подъеме тяжестей или когда приходится нагибаться;

Боль, расходящаяся от ягодиц или бедер;

Скованность в пояснице после периода бездействия или при первом пробуждении;

Онемение или слабость в пояснице.

Ухаживаю за больным с остеоартитом

Ничего не подходит

Other:

Есть ли у Вас остеоартрит?
*

Да

Нет

Пригласила *

Елена

А так же можете вступить в одну из групп и получать новые опросы на мобильный телефон ниже ссылки

вступить в группу Viber https://invite.viber.com/?g2=AQB0nPKqXLvf30nwm4ewByhbHH4hczV9%2FQp0d6arjTjZ8WxMWWICFtv0zefNUZOt&lang=ru

Или телеграмм https://t.me/joinchat/qS-d5RD_QfVhMWFi

или группа в воц ап https://chat.whatsapp.com/Hde9ysmc6GaKIXCyPrBtR9

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms