Request edit access
2025년 이달의 心리(5차) 참여 신청
Sign in to Google to save your progress. Learn more
이달의 心리(5차) 홍보지
신청자 이름 *
성별 *
생년월일 *
MM
/
DD
/
YYYY
휴대폰번호 *
프로그램 참여 확정 시, 작성하신 번호로 개별 연락 안내 예정입니다.
신청자 대상 *
1인가구 증빙서류(주민등록등본)는 담당자 확인용으로 센터에서 별도 보관하지 않으며, 프로그램 참여 당일 지참 후 담당자에게 보여주시면 됩니다.(실물 및 스캔본, 사진 모두 가능)
주소 *
ex) 서울시 마포구 양화로(도로명까지 작성)
마포구 생활권 주소
마포구 생활권 (*직장, 학교 등) 우선 선발 됨을 안내해 드립니다.
참석 가능 회기 *
1~3회기 모두 참석 가능 시 우선선발(일부 회기만 참석 가능하다면 기타란에 작성해주세요)
Required
개인정보보호를 위한 개인정보 수집 활용 제공 동의서
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? (자필 서명 대체) *
참여자로 선정되신 분은 10월 10일(금) 개별 연락 안내 예정입니다. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms