Request edit access
Inschrijving chiro Wemmel 24-25
Beste ouder,

Dankzij deze ingevulde fiche hebben we alle belangrijke administratieve en medische informatie over jouw kind altijd bij de hand. 

De inschrijving is voltooid wanneer dit formulier is ingediend en het inschrijvingsgeld betaald is geweest. 

Het inschrijvingsgeld bedraagt op jaarbasis 35 euro voor een eerste kind. Vanaf het tweede kind betaal je 25 euro. Stort het juiste bedrag op rekeningnummer: BE80 7341 8829 3577, met vermelding van de naam en de groep van het kind.

Met vriendelijke groeten,
De leidingsploeg
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Groep? *
Nieuw lid? *
Naam *
Voornaam *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
gegevens vader *
gegevens moeder *
telefoonnummer *
Adres(sen) *
andere contacten *
gegevens huisarts *
bloedgroep *
Is uw kind gevoelig of allergisch voor bepaalde geneesmiddelen, stoffen, levensmiddelen?
*
Is uw kind gevaccineerd tegen tetanos? Zoja, wanneer?
*
andere inlichtingen opmerkingen?
*
Gaat u akkoord dat uw kind gefotografeerd wordt? Dit is af en toe een foto op sociale media en vooral de kampfoto's op de diamontage. Indien bezwaar, gelieve contact op te nemen met de leiding.
*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report