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あいコープのプチパーティ申し込みフォーム
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※10:00~14:00の間で約3時間の開催です。
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ご入力ありがとうございました。本日以降担当者より確認および予約確定のお電話をさせていただきます。
生活協同組合あいコープみやぎ
TEL:0120-581-694
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