Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ENQUESTA BREU SOBRE HÀBITS DE SALUT DE L'AJUNTAMENT DE PAIPORTA
El present qüestionari és anònim i forma part del procés d'avaluació de necessitats per al diagnòstic en salut i inclusió social del municipi de Paiporta. Este procés d'avaluació de necessitats permetrà desenrotllar accions dirigides a promoure la salut de la ciutadania del municipi.
Moltes gràcies per endavant per la seua participació.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
Sexe
Mujer
Hombre
Clear selection
Edat
Your answer
Lloc de naixement
Paiporta
Altra localitat de la Comunitat Valenciana que no siga Paiporta
Altra Comunitat d'Espanya que no siga la Comunitat Valenciana
Fora d'Espanya
Clear selection
Viu a Paiporta?
Sí
No
Estat civil
Casada/o
Separada/o
Divorciada/o
En parella
Soltera/a
Viuda/o
Other:
Clear selection
Nº de Fills/es a càrrec seu
Your answer
Amb qui viu?
Your answer
Les persones amb les què viu tenen feina remunerada?
Si
No
Alguns/es
Clear selection
Tenen algún tipus de discapacitat i/o dependència reconeguda?
Sí
No
Clear selection
Rep alguna ajuda per dita discapacitat/dependència?
Sí
No
Clear selection
Com és la teua relació amb aquelles persones amb què vius?
Molt bona
Bona
Depend dies
Roïna
Tens una habitació per a tu mateixa o la compartixes amb algú?
Compartida
Propia
Clear selection
En quin tipus de vivenda vius?
Alquiler
Propia amb hipoteca
Propia sense hipoteca
Prestada
Otra:
Considera adequades les condicions de la seva vivenda?
Res
Poc
Suficient
Molt
Clear selection
Quin és el seu nivell d'estudis?
No tinc estudis
Primaria
Secundaria
Universitat
Doctorat
F. P.
Treballa a Paiporta?
Sí
No
Clear selection
Quin tipus d'ocupació té?
Cap
Esporàdic
Mitja jornada
Jornada completa
Clear selection
Amb contracte?
Sí
No
És autònom/a?
Sí
No
Es troba satisfet/a amb el seu lloc de treball?
Res
Poc
Prou
Molt
Clear selection
Si es troba desocupat/da, Quina és la seua situació?
Aturat/a que no rep prestació
Aturat/a que si rep prestació
Pensionista
Inscrit/a en el SERVEF
No está inscrito/a en el SERVEF. Motiu:
Clear selection
Desdejuna de forma regular?
Mai
Poques voltes
Frecuentement
Sempre
Clear selection
Quantes voltes menja al dia?
1
2
3
4
5
Mes de 5
Clear selection
Quantes vegades menja fruites i verdures a la setmana?
1-2 díes
3-4 díes
5-6 díes
Tots els dies
Mai
Clear selection
Amb quina regularitat realitza exercici físic a la setmana?
1-2 díes
3-4 díes
5-6 díes
Tots els dies
Mai
Other:
Clear selection
La seua percepció subjectiva de l'estat de salut és positiva o negativa?
Positiva
Negativa
Clear selection
Consumix tabac diàriament?
Sí
No
Amb quina freqüència consumix alcohol?
Mai
En ocasions
Amb freqüència
A diari
Clear selection
Alguna vegada ha consumit alguna droga il·legal?
Sí
No
Clear selection
Utilitza mètodes anticonceptius a l'hora de mantindre relacions sexuals?
Mai
En ocasions
Amb freqüència
Sempre
Clear selection
Amb quina freqüència va al metge?
Mai
Poc
Periodicament
De forma regular
Clear selection
Si vosté està cabrejat/da o trist/a, sabria com expressar els seus sentiments?
Mai
A voltes
Sempre
Clear selection
És capaç d'analitzar la seua situació i proposar-se objectius?
No
Alguna volta
Sí
Clear selection
En cas d'una situació de conflicte, sap com resoldre'ls?
No
A voltes
Sí
Clear selection
És capaç d'adaptar-se a noves situacions?
No
Amb dificultat
Sï
Clear selection
Considera que està integrat en la comunitat de Paiporta?
Res
Poc
El necesari
Si
Clear selection
Si ha contestat poc o res, per què creu que es troba en esta situació? Seleccione les opcions que considere
Per voluntat
Porque no m'acepten
Per desconeixement de la cultura
No ho se
Altra
Participa en alguna organització del seu municipi? (Associacions de veïns, polítiques, sindicats, xarxes educatives, falles veïnals, etc.) En cas afirmatiu, indique quina/es:
Your answer
Rep alguna ajuda o prestació econòmica?
No
Sí
Clear selection
Indique quina/es:
Your answer
Considera els recursos socials de Paiporta són suficients i adequats?
Res
Poc
Prou
Si
Clear selection
Considera els recursos sanitaris de Paiporta són suficients i adequats?
No
Poc
Prou
Si
Clear selection
Coneix el funcionament dels sistemes públics? (Educació, salut, justícia, seguretat social, Servicis Socials, etc.)
Res
Poc
Prou
Si
Clear selection
En cas de conéixer-los, sap on i a qui dirigir-se en tots ells?
No
Poc
Prou
Si
Clear selection
Acudit alguns d'ells?
No, per no cumplir els requisits per ser beneficiari/a
No, per decisió propia
Sí
Clear selection
Si ha triat que si, es troba satisfet/a?
No
Poc
Prou
Si
Clear selection
Consideres que les teues necessitats es veuen cobertes amb els recursos existents a Paiporta?
No
Poc
Prou
Si
Clear selection
El tracte rebut en els centres professionals és individualitzat, amable i càlid?
No
Poc
Prou
Si
Clear selection
La intervenció dels i les professionals és eficient, eficaç i amb un tracte pròxim?"
No
Poc
Prou
Molt
Si considera que té identificada alguna necessitat en matèria de promoció de la salut en el municipi de Paiporta pot expressar-la a continuació
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms